Anomalie principali:

• Tachicardia a complessi larghi irregolarmente irregolare
• Frequenze ventricolari estremamente rapide — fino a 300 bpm in alcuni punti (intervalli RR corti fino a 200ms o 1 quadrato grande)
• Variabilità battito per battito nella morfologia del QRS, con variazioni sottili nella larghezza del QRS

Spiegazione dei risultati ECG:

• Il ritmo irregolarmente irregolare è coerente con la fibrillazione atriale
• C’è una morfologia a blocco di branca sinistra nei complessi QRS
• Tuttavia, la frequenza ventricolare è troppo rapida per essere semplicemente FA con LBBB
• Le frequenze di 250-300 bpm e la variabilità nella morfologia del complesso QRS indicano l’esistenza di un percorso accessorio tra atri e ventricoli

Diagnosi:

• Questi risultati indicano fibrillazione atriale nel contesto della sindrome di Wolff-Parkinson-White

• Tachicardia irregolare a complessi larghi a frequenze molto rapide? -> Sospetta FA con WPW!
• Questi pazienti possono diventare rapidamente emodinamicamente instabili
• Le opzioni per la cardioversione chimica sono molto limitate, favorendo la cardioversione DC

Consigliamo la cardioversione DC immediata in questo paziente. Il nostro approccio sarebbe:

• Carico di fluidi con bolo di cristalloide da 0,5 – 1L
• Aggiungere un vasopressore a dose spinta per elevare la PA (ad es. Metaraminolo 0,5 – 1mg IV)
• Sedare con qualcosa che abbia effetti minimi sulla PA (ad es. fentanyl o ketamina a dosi caute)
• Shock a 200J bifasico. Considerare l’uso di una posizione del pad AP per il massimo successo al primo shock

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF