Un uomo di 35 anni viene trasferito da un ospedale periferico con sospetta emorragia GI.

Ha una storia di Cirrosi epatica secondaria a eccesso di alcol e si è presentato con respiro corto e vertigini. Le indagini iniziali hanno rivelato un Hb di 47 g/dL.

Segni vitali: BP 105/70, HR 110, RR 28, sats 97% 2LNP

Esame clinico: Numerosi piccoli lividi all’addome e agli arti, nessuna emorragia esterna, nessun dolore addominale.

Alla luce dell’assenza di evidenze manifeste di emorragia GI (nessuna ematemesi, nessuna melena) è stata eseguita una TC addominale per cercare una possibile fonte di perdita di sangue occulto.

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INTERPRETAZIONE TC (senza contrasto)

Ematoma del foglio retto

C’è un grande ematoma del foglio retto a sinistra, con un po’ di liquido libero intraperitoneale.

Nell’era delle limitazioni dei mezzi di contrasto IV (maggio-giugno 2022) la sua TC iniziale era senza contrasto.

Le immagini sono state riviste e il paziente è stato riportato alla TC per una scansione a contrasto in fase arteriosa.

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INTERPRETAZIONE TC (con contrasto)

Questa immagine mostra una piccola chiazza di contrasto all’interno dell’ematoma, che indica un sanguinamento attivo al momento della scansione.

PERLE CLINICHE

Stranamente questo paziente NON aveva dolore addominale nonostante l’enorme ematoma! (normalmente i pazienti con questa patologia presentano dolore addominale)

Il muscolo retto dell’addome riceve il suo apporto di sangue dalle arterie epigastriche superiori e inferiori.

L’ematoma del foglio retto è una condizione rara che tipicamente deriva dalla rottura delle arterie epigastriche superiori o inferiori. Può verificarsi in caso di trauma o in pazienti anticoagulati.

Questo paziente era auto-anticoagulato a causa della sua malattia epatica.

La gestione dell’ematoma del foglio retto dipende dal sito e dall’estensione del sanguinamento.

L’ematoma dell’arteria epigastrica superiore normalmente tampona e non è richiesta alcuna gestione specifica.

D’altra parte, l’emorragia dell’arteria epigastrica inferiore è meno probabile che tamponi poiché può estendersi nel bacino e nell’addome. In questi casi, sono necessari la radiologia interventistica (per l’embolizzazione) o la legatura chirurgica.

Il nostro paziente è stato inviato alla radiologia interventistica quella sera e l’emostasi è stata raggiunta.

RIFERIMENTI
  • Hartung MP. Interpretazione della TC addominale. LITFL

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