Principali Risultati Anomali

• Bradicardia severa di 36 bpm
• Il ritmo è difficile da determinare — appare irregolare (?AF lenta) anche se ci sono alcune onde P a basso voltaggio visibili in V1-2
• Complessi QRS larghi con una morfologia LBBB atipica
• Picco simmetrico sottile (“a tenda”) delle onde T in V2-5

Diagnosi

La combinazione di bradicardia, appiattimento e perdita delle onde P, allargamento del QRS e anomalie delle onde T è altamente sospetta per una grave iperkaliemia. Questo paziente aveva un Potassio di 8.0 nel contesto di insufficienza renale anurica.

Quando vedi la combinazione di…

• Bradicardia
• Blocchi — ad es. blocco AV, blocchi di branca
• Complessi QRS bizzarri

…. pensa all’iperkaliemia!

L’effetto push-pull

• L’Ipokaliemia crea l’illusione che l’onda T sia “spinta verso il basso”, con conseguente appiattimento/inversione dell’onda T, depressione del ST e onde U prominenti
• Nell’iperkaliemia, l’onda T è “tirata verso l’alto”, creando onde T alte “a tenda”, e allungando il resto dell’ECG per causare appiattimento dell’onda P, prolungamento del PR e allargamento del QRS

Letture Aggiuntive

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF