Maschio di 20 anni che si presenta con convulsioni. PA 80/50.
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Anomalie principali
- Tachicardia a complessi larghi, frequenza ~ 130 bpm
- Il ritmo è probabilmente tachicardia sinusale con un blocco AV di 1° grado — nota l’aspetto a “gobba di cammello” delle onde T che indica un’onda P nascosta
- Ritardo di conduzione interventricolare (durata QRS > 100ms, morfologia non tipica di LBBB / RBBB)
- Deviazione assiale destra
- Onda R’ secondaria in aVR > 3 mm
Qual è la diagnosi?
Rivela risposta
Nel contesto di convulsioni e ipotensione, la combinazione di…
- Allargamento del QRS > 100 ms
- Onda R’ in aVR > 3 mm
… è altamente suggestiva di avvelenamento con un agente bloccante i canali del Sodio — ad esempio antidepressivi triciclici.
La tachicardia sinusale può essere dovuta agli effetti anticolinergici del TCA.
PERLE CLINICHE
Nel contesto del blocco dei canali del sodio:
- Una durata del QRS > 100 ms è predittiva di convulsioni
- Una durata del QRS > 160 ms è predittiva di cardiotossicità
Questo paziente sta già manifestando una tossicità pericolosa per la vita e necessita di una rianimazione aggressiva, inclusa:
- Alcalinizzazione del siero con NaHCO3 per invertire la tossicità dipendente dal pH
- Intubazione e iperventilazione mirata a un pH arterioso alcalino (ad esempio 7.45 a 7.55)
- Gestione delle convulsioni con benzodiazepine
- Gestione della PA con boli di fluidi +/- pressori
Riferimenti
Letture ulteriori
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
- Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
- Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
- Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF