La seguente sequenza di ECG è presa da un paziente di mezza età che si presenta con dolore toracico e diaforesi. Puoi interpretare ogni tracciato ECG nel contesto dei sintomi del paziente?
ECG 5a – Dolore toracico e diaforesi (tempo = zero)
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Questo ECG dimostra un STEMI anterolaterale in evoluzione:
- Sopraslivellamento del tratto ST in V2-5 e aVL
- Depressione reciproca del tratto ST in III e aVF
- Onde Q patologiche in V2-3
- Onde T iperacute in V2-4 e I
ECG 5b – Risoluzione del dolore toracico (t+20 min)
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
C’è un miglioramento transitorio nei cambiamenti del tratto ST, con sviluppo di onde T bifasiche in V2-3.
Questo pattern di cambiamenti delle onde T in V2-3 è noto come sindrome di Wellens e indica la reperfusione di un’arteria LAD precedentemente occlusa.
L’implicazione di questo pattern ECG è che c’è una stenosi critica sottostante della LAD che richiede una reperfusione urgente, idealmente tramite intervento coronarico percutaneo.
ECG 5c – Ricorrenza del dolore toracico (t+25 min)
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Le onde T precedentemente bifasiche sono ora di nuovo positive — questo fenomeno è chiamato pseudonormalizzazione ed è un indicatore di riocclusione dell’arteria colpevole.
Nonostante il temporaneo ripristino del flusso sanguigno nell’ECG 5b, il paziente sta ora reinfartuando!
ECG 5d – Dolore toracico in corso e diaforesi (t+35 min)
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Questo ECG dimostra un STEMI anterolaterale franco con cambiamenti del tratto ST in evoluzione.
Questo paziente ha avuto un arresto VF poco dopo che questo ECG è stato preso, è stato posizionato su un dispositivo di RCP meccanica e portato immediatamente in sala di emodinamica dove è stata trovata un’occlusione prossimale del LAD al 100%. È stato stentato, cardiovertito con successo e ha avuto un buon recupero neurologico.
PERLE CLINICHE
Ci sono due pattern di anomalia delle onde T osservati nella sindrome di Wellens:
- Tipo A – Bifasico, con positività iniziale e negatività terminale (25% dei casi)
- Tipo B – Profondamente e simmetricamente invertito (75% dei casi)
Questi cambiamenti evolvono nel tempo dopo la reperfusione. Il pattern di tipo A è più comunemente visto nei pazienti con reperfusione spontanea di un LAD occluso, come nel caso sopra.
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