Anomalie principali

• Tachicardia sinusale ~ 100 bpm
• Anomalie dell’onda T anteriore: invertita in V1-4
• Anomalie dell’onda T inferiore: invertita in III, aVF
• Elevazione sottile del ST in III e aVF, senza cambiamenti reciproci

Significato dei risultati ECG

Questo pattern di inversioni dell’onda T nelle derivazioni precordiali destre V1-4 più le derivazioni inferiori (specialmente la derivazione III orientata a destra) è noto come pattern di sforzo ventricolare destro. È un indicatore di ipertrofia o dilatazione del ventricolo destro.

Diagnosi

In un paziente che si presenta con dispnea acuta, la combinazione di…

• Tachicardia sinusale
• Pattern di sforzo del VD in V1-4 (+/- derivazione III)

… è altamente suggestiva di cor pulmonale acuto dovuto a embolia polmonare massiva.

Tuttavia, questi cambiamenti ECG non sono specifici per l’embolia polmonare e possono essere osservati in altre condizioni associate a ipertensione polmonare e ingrandimento del VD, tra cui:

• Malattia polmonare cronica (BPCO, fibrosi polmonare) con cor pulmonale cronico
• Ipertrofia ventricolare destra — ad esempio a causa di cause congenite, malattie valvolari cardiache
• Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro

L’inversione dell’onda T anteriore in V1-3 è anche vista nella sindrome di Wellens. La presenza di inversione concomitante dell’onda T inferiore, specialmente nelle derivazioni che guardano il ventricolo destro (III), è altamente specifica per differenziare l’embolia polmonare dalla sindrome di Wellens. Per un altro esempio di questo pattern, vedi ECG Caso 123.

Altri risultati ECG associati all’embolia polmonare includono:

• Nuova deviazione assiale destra
• Nuovo blocco di branca destra
• Nuova onda R dominante in V1
• Cambiamenti non specifici del segmento ST

Il pattern spesso citato S_I Q_III T_III (onda S profonda in derivazione I, onda Q in III, onda T invertita in III) non è né sensibile né specifico per l’embolia polmonare ed è raramente osservato (20% dei casi).

Allo stesso modo, la tachicardia sinusale non è così ubiquitaria nell’embolia polmonare come si potrebbe pensare (< 50% dei casi), e certamente non dovrebbe essere utilizzata per escludere l’embolia polmonare.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF