Quello che risalta di più in questa angiografia CT è la drammatica distensione della vena oftalmica superiore destra. Questo sta causando la proptosi.

C’è anche una distensione bilaterale dei seni cavernosi.

Questo paziente soffre di una Fistola Carotide-Cavernosa (CCF) traumatica.

Una lacerazione traumatica dell’arteria carotide destra al livello del seno cavernoso che ha causato una connessione diretta tra l’arteria carotide interna e il seno cavernoso.

Questo causa un’alta pressione arteriosa nel seno cavernoso, che risulta in un flusso retrogrado con dilatazione della vena oftalmica superiore (SOV) (e in misura minore flusso retrogrado nelle vene corticali).

Questa è una presentazione classica di CCF. Si verifica più comunemente a seguito di trauma cranico (può essere una presentazione acuta, o può manifestarsi dopo giorni / mesi). Tuttavia, circa il 30% dei casi di CCF sono spontanei (tipicamente dovuti a disturbi del tessuto connettivo).

I pazienti con CCF presentano manifestazioni oftalmiche a causa del drenaggio venoso compromesso;

• il reperto classico all’esame è la proptosi pulsante
• altri reperti sono la ridotta acuità visiva e l’iniezione sclerale
• se decidi di posizionare il tuo stetoscopio sull’occhio del tuo paziente sentirai un rumore sibilante – un soffio orbitale, causato da un flusso sanguigno aumentato e turbolento

La CCF può anche causare la sindrome da furto, con ridotto flusso sanguigno alla MCA e ACA sul lato della lesione. Il nostro paziente è stato successivamente trattato con successo con embolizzazione endovascolare.

• Henderson AD, Miller NR. Fistola carotide-cavernosa: concetti attuali in eziologia, indagine e gestione. Eye (Lond). 2018 Feb;32(2):164-172. doi: 10.1038/eye.2017.240.