Anomalie Principali

• Depressione ST diffusa che interessa più derivazioni precordiali (V2-6) e degli arti (spec. I, II, avF).
• In una certa misura, questo è mascherato da un punto J indistinto, depressione ST in salita (piuttosto che orizzontale), e qualche oscillazione della linea di base dell’ECG
• C’è un’elevazione ST marcata in aVR, che misura ~3mm

• Depressione ST in aVF rispetto alla linea di base T-P.
• La freccia blu indica la posizione approssimativa del punto J.

• Elevazione ST in aVR
  

Diagnosi

Nel contesto di dolore toracico ischemico e shock cardiogeno, la combinazione di…

• Depressione ST diffusa
• Elevazione ST marcata in aVR > 1 mm
• Elevazione ST in aVR > V1

… è estremamente preoccupante per una grave insufficienza dell’arteria coronaria principale sinistra (LMCA).

Tuttavia, questo pattern non è del tutto specifico per l’insufficienza LMCA. Può essere osservato ogni volta che c’è una grave ischemia subendocardica diffusa, come risultato di un disallineamento tra domanda e offerta di ossigeno:

• Grave malattia dei tre vasi
• Anemia severa o ipossiemia
• Dopo rianimazione da arresto cardiaco

Questo paziente ha sviluppato uno shock cardiogeno progressivo complicato da episodi di tachicardia ventricolare. È stato sottoposto a angiografia immediata dove è stata riscontrata una stenosi del 99% della sua arteria coronaria principale sinistra.

Un pattern ECG simile di depressione ST diffusa con elevazione ST in aVR può essere visto anche con tachicardie sopraventricolari (AVNRT / flutter atriale).

Questo cambiamento correlato alla frequenza è di solito benigno e si risolve con la risoluzione della SVT.

• Cambiamento correlato alla frequenza dovuto a SVT

Letture Aggiuntive

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF