Una signora anziana di una casa di cura di alto livello è portata al pronto soccorso in ambulanza con dolore addominale, febbre, vomito e diarrea.

Ha un addome peritonitico. All’arrivo è ipotensiva con un RR di 28 e una temperatura di 38,1

Il VBG mostra una grave acidosi metabolica con un lattato di 9. Mentre si attende una TAC addominale, viene eseguita una radiografia del torace

Descrivi e interpreta la radiografia del torace

INTERPRETAZIONE DELLA RADIOGRAFIA DEL TORACE

Non lasciarti ingannare da questa radiografia del torace.

Questa radiografia è un ottimo esempio della differenza tra un pneumotorace e una piega cutanea che si maschera da pneumotorace.

A destra vediamo un vero pneumotorace. Possiamo vedere un visibile bordo pleurico viscerale (una sottile linea bianca affilata). Non ci sono segni polmonari periferici a questo.

A sinistra ci sono in realtà due sottili linee bianche affilate, tuttavia queste linee non sono continue. Se guardiamo attentamente, possiamo vedere segni polmonari periferici a queste linee.

Oltre alle pieghe cutanee, altre cause di mascheramento del pneumotorace sono;

  • Bolle
  • Abbigliamento e lenzuola
  • Placche pleuriche calcificate

La TAC addominale è stata poi eseguita

INTERPRETAZIONE DELLA TAC

C’è diverticolite del sigma.

C’è pneumoperitoneo e pneumotorace destro come visto nella sua radiografia del torace.

CORRELAZIONE CLINICA

Questo caso insolito mostra una diverticolite perforata con gas che si propaga dal pneumoperitoneo al torace.

In altri casi, è anche possibile che il gas si propaghi nella direzione opposta, cioè un pneumotorace che si propaga nell’addome causando un pneumoperitoneo.

Questo è un evento raro, e probabilmente secondario a un difetto sottostante nel diaframma.

RIFERIMENTI
  • Hartung MP. Interpretazione della TAC addominale. LITFL

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