Una signora anziana di una casa di cura di alto livello è portata al pronto soccorso in ambulanza con dolore addominale, febbre, vomito e diarrea.
Ha un addome peritonitico. All’arrivo è ipotensiva con un RR di 28 e una temperatura di 38,1
Il VBG mostra una grave acidosi metabolica con un lattato di 9. Mentre si attende una TAC addominale, viene eseguita una radiografia del torace
Descrivi e interpreta la radiografia del torace
INTERPRETAZIONE DELLA RADIOGRAFIA DEL TORACE
Non lasciarti ingannare da questa radiografia del torace.
Questa radiografia è un ottimo esempio della differenza tra un pneumotorace e una piega cutanea che si maschera da pneumotorace.
A destra vediamo un vero pneumotorace. Possiamo vedere un visibile bordo pleurico viscerale (una sottile linea bianca affilata). Non ci sono segni polmonari periferici a questo.
A sinistra ci sono in realtà due sottili linee bianche affilate, tuttavia queste linee non sono continue. Se guardiamo attentamente, possiamo vedere segni polmonari periferici a queste linee.
Oltre alle pieghe cutanee, altre cause di mascheramento del Pneumotorace sono;
- Bolle
- Abbigliamento e lenzuola
- Placche pleuriche calcificate
La TAC addominale è stata poi eseguita
INTERPRETAZIONE DELLA TAC
C’è Diverticolite del sigma.
C’è pneumoperitoneo e Pneumotorace destro come visto nella sua radiografia del torace.
CORRELAZIONE CLINICA
Questo caso insolito mostra una Diverticolite perforata con gas che si propaga dal pneumoperitoneo al torace.
In altri casi, è anche possibile che il gas si propaghi nella direzione opposta, cioè un Pneumotorace che si propaga nell’addome causando un pneumoperitoneo.
Questo è un evento raro, e probabilmente secondario a un difetto sottostante nel diaframma.
RIFERIMENTI
- Hartung MP. Interpretazione della TAC addominale. LITFL
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