C’è un grande ematoma subdurale sul lato destro (spessore massimo di 23mm).

Per lo più è ipodenso. Tuttavia, c’è un’area di sangue iperdensa nella regione frontale.

C’è anche un’Emorragia Subdurale parafalcina che si estende lungo il lato destro della falce cerebrale.

Ci sono segni di effetto di massa (altre strutture vengono spostate a causa dello spazio che l’ematoma sta occupando all’interno della cavità cranica finita). I segni includono:

• Spostamento della linea mediana di 23mm a sinistra
• Erniazione subflacina destra e precoce erniazione uncale destra
• Quasi completo scomparso del ventricolo laterale destro con prominenza del corno temporale (suggerendo idrocefalo)

Quando parliamo di emorragie extra-assiali (queste sono emorragie che si trovano all’interno del cranio ma al di fuori del tessuto cerebrale) ci sono tre tipi con modelli distinti:

Questo caso ha un aspetto tipico di emorragia subdurale. Il sangue avvolge il cervello in una forma a mezzaluna. E, a differenza dell’emorragia extradurale, è in grado di attraversare le linee di sutura.

La densità mista del sangue qui ci dice che si tratta di un’emorragia acuta su cronica.

Il sangue acuto fresco ha una densità più alta, e il sangue cronico ha una densità più bassa man mano che il coagulo inizia a degradare.

La densità può essere misurata usando le unità Hounsfield, ma possiamo anche fare una stima della densità confrontando la densità del sangue con la densità del tessuto cerebrale;

• Acuto – più denso del tessuto cerebrale
• Subacuto – stessa densità del tessuto cerebrale
• Cronico – meno denso del tessuto cerebrale

Nota: il sangue iperacuto (< 2 ore) non ha avuto la possibilità di coagulare ancora, questo apparirà anche meno denso del tessuto cerebrale.

Questo caso mostra anche un’Emorragia Subdurale parafalcina, cioè un’Emorragia Subdurale che corre proprio accanto alla falce cerebrale. Quando si verifica in isolamento, è uno dei tipi di emorragia intracranica più comunemente mancati. Può essere facilmente mancato perché il sangue viene interpretato erroneamente come la piega durale della falce cerebrale.

Risultato

Questo paziente ha subito un’urgente decompressione di questo grande ematoma subdurale.

La CT ripetuta ha mostrato la risoluzione dello spostamento della linea mediana e ha avuto un buon miglioramento clinico.

• Beech G. CT Caso 002. LITFL