Diagnosi

Questo ECG mostra una tachicardia a complessi larghi regolare con un pattern RSR’ in V1.

La diagnosi differenziale potrebbe includere:

• Tachicardia ventricolare.
• SVT con conduzione aberrante — dovuta a RBBB o WPW.

Ad un’ispezione più attenta, l’ECG dimostra alcune caratteristiche classiche della tachicardia ventricolare:

• Asse nord-ovest — QRS è positivo in aVR, negativo in I e aVF
• Il segno della orecchia di coniglio sinistra più alta — C’è un pattern RBBB atipico in V1, dove l’orecchio di coniglio sinistro è più alto del destro
• Complesso QRS negativo (rapporto R/S < 1) in V6

Questi risultati indicano VT piuttosto che SVT con aberrazione.

• Orecchio di coniglio sinistro più alto = VT

• Orecchio di coniglio destro più alto = RBBB

Altri fattori che aumentano la probabilità di VT nei pazienti che presentano una tachicardia a complessi larghi regolare includono:

• Età > 35 (valore predittivo positivo dell’85%)
• Malattia cardiaca strutturale — ad es. IHD, CCF, cardiomiopatia
• Storia familiare di morte cardiaca improvvisa o condizioni aritmogene come HOCM, sindrome di Brugada o ARVD associate a episodi di VT

In qualsiasi paziente con un ritmo a complessi larghi, considerare anche la possibilità di condizioni tossiche/metaboliche come l’iperkaliemia o il blocco dei canali del sodio.

Letture aggiuntive

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF