Evidenza di STEMI inferolaterale:

• Elevazione ST nelle derivazioni inferiori (II, III, aVF)
• Elevazione ST nelle derivazioni laterali (I, V5, V6)

Evidenza di STEMI posteriore concomitante:

• Depressione ST orizzontale in V1-4 (massima in V2-3)
• Onda R dominante in V2 (rapporto R/S > 1)
• Onda T positiva in V2

Questo pattern di STEMI infero-postero-laterale è molto probabilmente causato dall’occlusione di un’arteria circonflessa sinistra dominante.

Consigli per individuare l’infarto posteriore

Osserva specificamente la derivazione V2 per la combinazione di

• Depressione ST orizzontale
• Onda R alta e larga (>30ms di larghezza, rapporto R/S > 1) — questo è equivalente a un’onda Q
• Onda T positiva — particolarmente la porzione terminale dell’onda T

Un trucco comune è capovolgere l’ECG, tenerlo alla luce e guardarlo da dietro. Questo inverte la derivazione V2, che assume così l’aspetto di un classico STEMI.

Cerca evidenze di coinvolgimento posteriore in qualsiasi paziente con STEMI inferiore o laterale.

A volte può essere difficile determinare se la depressione ST in V2-3 sia dovuta a STEMI posteriore o semplicemente a ischemia subendocardica che colpisce la parete anteroseptale. La diagnosi può essere confermata registrando le derivazioni posteriori V7-9. Tuttavia, la scarsa trasmissione della corrente attraverso il polmone aerato significa che l’elevazione ST nelle derivazioni posteriori non è sempre evidente, e derivazioni posteriori normali non escludono l’infarto posteriore.

Ulteriori letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti ECG. Medmastery PDF