Presentazione
Un paziente anziano con una storia di insufficienza cardiaca si presenta con sepsi e ipotensione dopo 2 giorni di diarrea.
Hanno ricevuto 1000mL di fluido endovenoso pre-ospedale e sei preoccupato per un possibile sovraccarico di fluidi in un paziente con una storia di insufficienza cardiaca (in particolare poiché gli obiettivi ottimali per la gestione dei fluidi nella sepsi rimangono controversi…)
Decidi di guardare la loro vena cava inferiore (IVC). Se è piatta darai un po’ più di fluido. Se non lo è, dovrai pensare di più!
Visualizza 2 – Vista trasversale IVC
Descrivi e interpreta queste scansioni
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine 1: Vista longitudinale dell’IVC profonda al fegato: l’IVC è piatta con completo collasso all’inspirazione e molto poco riempimento visto solo durante la sistole atriale all’espirazione.
Immagine 2: Vista trasversale dell’IVC: L’IVC è di nuovo piatta con completo collasso all’inspirazione e minimo riempimento pulsatile all’espirazione che riflette il flusso inverso dell’IVC sistolico atriale.
CORRELAZIONE CLINICA
Ipovolemia.
Utilizzare l’IVC come unico determinante dello stato di volume è pieno di difficoltà. Tuttavia, il completo collasso dell’IVC con ipotensione associata si correla bene con la deplezione di volume e dovrebbe indurre l’amministrazione di fluidi.
Il diametro AP dell’IVC e la sua variazione durante il ciclo respiratorio possono essere utilizzati come una guida approssimativa allo stato di volume. Nel paziente euvolemico che respira spontaneamente, l’IVC generalmente collassa parzialmente durante l’inspirazione. Questo perché durante l’inspirazione la pressione intratoracica negativa attira più sangue nel cuore destro; allo stesso tempo, il diaframma scende, aumentando la pressione addominale e il sangue dall’IVC addominale superiore viene spinto verso l’alto e fuori dall’IVC. Mentre le misurazioni precise sono citate come utili (collasso maggiore del 50% con inspirazione e diametro massimo inferiore a 2,1 cm associato a ipovolemia e meno del 50% di collasso inspiratorio e diametro AP maggiore di 2,1 cm associato a ipervolemia) possono verificarsi errori. Considera il tamponamento cardiaco come solo un esempio in cui un grande IVC non corrisponde necessariamente a ipervolemia.
Nonostante le molte limitazioni, un IVC piatto nel paziente supino con ipotensione associata è un risultato molto utile che riflette la deplezione di volume e dovrebbe indurre una rapida e appropriata somministrazione di fluidi.
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