Anomalie principali

• Tachicardia a complesso stretto a ~ 150 bpm
• Deviazione assiale destra = appena a destra di +90 gradi
• Onde pseudo-R’ in V1-2 = onde P retrograde sovrapposte al QRS terminale causando il picco del punto J
• Nessuna onda P sinusale chiara o onde di flutter visibili

Onde pseudo R’

Diagnosi Differenziale

Quando vedi una tachicardia a complesso stretto regolare a 150 bpm, dovresti pensare a quattro diagnosi principali:

• Flutter atriale con blocco 2:1 (soprattutto negli anziani, IHD, CCF)
• Tachicardia da rientro nodale AV (“SVT”)
• Tachicardia da rientro AV ortodromica in WPW
• Tachicardia sinusale — dovrebbero essere visibili onde P ma potrebbero essere nascoste nelle onde T (ad esempio con blocco AV di 1° grado concomitante). Dovrebbe esserci anche una certa variabilità della frequenza cardiaca rispetto agli altri 3 ritmi

L’età giovane del paziente e la presenza di onde P retrograde (onde pseudo R’) suggeriscono una tachicardia da rientro parossistica che coinvolge il nodo AV — sia AVNRT (“SVT”) che AVRT ortodromica.

Il passo successivo è un tentativo terapeutico con manovre vagali e/o adenosina… (vedi Quiz ECG 017).

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF