Presentazione
Un uomo di 50 anni ha un arresto cardiaco fuori dall’ospedale. Il ROSC viene raggiunto rapidamente sul posto e viene portato in ambulanza ipotensivo, agitato e confuso.
Esegui un eco abbreviato in pronto soccorso per indirizzare ulteriori indagini e gestione.
Visualizza 2 – Asse lungo para-sternale
Visualizza 3 – Aorta addominale trasversale
Visualizza 4 – Aorta addominale longitudinale
Descrivi e interpreta queste scansioni
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine 1: Vista cardiaca subcostale di scarsa qualità. Nonostante la vista scarsa, si può vedere un piccolo versamento pericardico, si vede che il cuore destro non è dilatato e funziona bene. Il cuore sinistro sembra contrarsi bene, ma è molto difficile esserne certi. Passi a una vista dell’asse lungo para-sternale.
Immagine 2: La vista dell’asse lungo para-sternale. La caratteristica più evidente è l’aorta prossimale marcatamente dilatata che misura poco più di 6 cm. Comprime l’atrio sinistro.
Immagine 3: Vista trasversale dell’aorta addominale prossimale. Questa vista mostra una lamina di dissezione nell’aorta addominale non aneurismatica.
Immagine 4: Un tentativo fuori asse di una vista longitudinale dell’aorta addominale. Questo conferma la lamina di dissezione.
CORRELAZIONE CLINICA
Dissezione aortica.
L’ecocardiografia nella situazione peri-arresto e post-arresto è abbreviata, mirata e correlata con il sospetto clinico. Anche pochi secondi di un’immagine subottimale possono escludere diverse diagnosi chiave.
C’è evidenza di:
- un grande versamento pericardico (tamponamento)
- sforzo del cuore destro / DVT (Embolia polmonare)
- disfunzione del ventricolo sinistro (insufficienza cardiaca)
- un ventricolo sinistro iperdinamico vuoto e una vena cava inferiore vuota (ipovolemia)
L’ecografia può poi essere utilizzata per cercare la causa dell’ipovolemia se non è clinicamente evidente (ad es. emorragia intra-addominale).
Domande più avanzate includono. C’è:
- grave disfunzione valvolare (ad es. un muscolo papillare rotto) ?
- patologia aortica (dissezione o aneurisma)?
- anomalia del movimento della parete regionale (l’ischemia ha portato all’aritmia)?
- HCM (la cardiomiopatia ipertrofica può aver portato all’aritmia)?
- …qualsiasi altra patologia cardiaca più rara?
[citazione]