Anomalie principali

Questo ECG mostra le caratteristiche elettrocardiografiche tipiche della tossicità da quetiapina:

• Tachicardia sinusale dovuta agli effetti anticolinergici
• Intervallo QT prolungato (intervallo QT > metà dell’intervallo RR; QTc = 560ms)

Un modello simile si vedrebbe con altri agenti antipsicotici atipici come olanzapina o clozapina.

Significato del prolungamento del QT

• Il prolungamento del QT è una fonte comune di preoccupazione nei pazienti con tossicità da antipsicotici, a causa del rischio teorico di Torsades de Pointes
• Un intervallo QTc > 500 ms è comunemente citato come un indicatore di rischio aumentato di TdP
• Tuttavia, la tachicardia (che è quasi ubiquitaria in avvelenamenti significativi con quetiapina, olanzapina o clozapina) è in realtà protettiva contro TdP
• Per questo motivo, TdP si verifica raramente con la tossicità da quetiapina

Nomogramma dell’intervallo QT

• Molti tossicologi australiani utilizzano il nomogramma dell’intervallo QT per valutare il rischio di TdP
• L’intervallo QT assoluto viene misurato manualmente in più derivazioni e l’intervallo QT mediano viene tracciato sul nomogramma (leggi come fare qui)
• I tracciati sopra la linea indicano un prolungamento significativo del QT e conseguente rischio di TdP

Secondo le mie misurazioni, il nostro paziente ha un QT assoluto di ~320 ms con HR 120 quindi si trova sotto la linea — cioè non a rischio significativo di TdP.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF