Un uomo di 50 anni viene portato in ambulanza in stato di shock. Ha una storia di 3 giorni di febbre, vomito e dolore alla coscia destra sullo sfondo di obesità morbosa, diabete di tipo II e ipertensione.
Il suo primo gas venoso ematico (VBG) mostra una grave acidosi metabolica con un lattato di 18.
All’esame i suoi segni vitali includono SBP 60, HR 145, RR 60, 95% 4LNP con una lettura BSL ‘alta’. C’è una grande area di cellulite mediale e posteriore alla coscia destra e allo scroto.
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INTERPRETAZIONE CT
C’è un’estesa presenza di gas nel grasso sottocutaneo della coscia posteromediale destra, che si estende dalla coscia prossimale fino appena sopra l’articolazione del ginocchio. C’è un’associazione con il grasso strisciante che rappresenta l’edema sottocutaneo.
Non si vede alcuna raccolta drenabile.
Non si vede gas nel perineo stesso. Questo è importante notare perché la presenza di gas nel perineo indicherebbe una gangrena di Fournier.
CORRELAZIONE CLINICA
Le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli (NSTI) includono la fascite necrotizzante, la miosite e la cellulite.
Questo è un caso di cellulite necrotizzante estesa. Queste infezioni sono caratterizzate da una rapida progressione della distruzione dei tessuti, tossicità sistemica e portano ad un’altissima mortalità.
Sono essenziali un precoce debridamento chirurgico e una terapia antibiotica.
Il trattamento per questo paziente ha incluso debridamenti chirurgici multipli, terapia antibiotica ad ampio spettro (meropenem e vancomicina così come clindamicina per la copertura anti-tossina), vasopressori ad alte dosi, stabilizzazione del BSL e un periodo di emodialisi per insufficienza renale acuta oligurica.
Riferimenti
- Barns M. Gangrena di Fournier. LITFL
- Nickson C. Fascite Necrotizzante. CCC
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