La parete dell’appendice è ispessita, l’appendice misura fino a 11mm di diametro

Sono visibili appendicoliti nel suo lume.

C’è un marcato stranding del grasso locale e tracce di liquido libero.

Non ci sono raccolte e non c’è pneumoperitoneo.

Questa non è una domanda truccata!

Ecco un esempio di semplice appendicite.

Cosa cercare sulla TAC;

Un appendice normale sarà circondata da grasso omogeneo, non infiammato e spesso contiene gas intraluminale. Tipicamente, descriviamo un’appendice normale come avente un diametro di 6mm o meno. Tuttavia, questo è il parametro utilizzato per la scansione ad ultrasuoni. Infatti, sulla TAC, il diametro normale potrebbe essere fino a 8-9mm.

Quindi, nell’Appendicite cerchiamo;

• Un’appendice dilatata
• Ispessimento della parete dell’appendice (>3mm) con aumento anomalo dell’enhancement della parete
• Infiammazione peri-appendicolare, suggerita da stranding del grasso e fluido extraluminale
• Mancanza di gas all’interno del lume dell’appendice
• Potremmo anche vedere un ingrandimento dei linfonodi locali e appendicoliti

Dobbiamo anche cercare le complicazioni dell’appendicite, cioè;

• Ascesso
• Perforazione (pneumoperitoneo insieme a liquido intra-addominale libero)
• Gangrena (non-enhancement focale della parete)

Da notare, come sappiamo, la posizione dell’appendice può essere molto variabile. Questo spiega la descrizione variabile del dolore che i nostri pazienti forniscono. Dobbiamo anche ricordare questo quando cerchiamo di trovare l’appendice sulla TAC.

Approssimativamente, la posizione dell’appendice è;

• dietro il cieco (retrocecale ascendente): 65%
• inferiore al cieco (subcaecale): 31%
• dietro il cieco (retrocecale trasversale): 2%
• anteriormente all’ileo (paracaecale ascendente preileale): 1%
• posteriormente all’ileo (paracaecale ascendente retroileale): 0.5%

• Hartung MP. Abdominal CT: acute appendicitis LITFL
• Connell L, Buttner R. Appendicitis. LITFL
• Cadogan M. Appendicitis – the eponymous examination. LITFL