Paziente anziano che si sente generalmente male. PMHx di T2DM, ipertensione, IHD, CCF, osteoartrite. Descrivi l’ECG.
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Anomalie principali
- Complessi dall’aspetto bizzarro
- Marcato picco dell’onda T in V2-6.
- Prolungamento grossolano del QRS (~200 ms)
- Alcune derivazioni (I, aVR) stanno iniziando ad assumere un aspetto a onda sinusoidale
Diagnosi
La combinazione di…
- Complessi bizzarri
- Prolungamento del QRS
- Onda T appuntita
- Aspetto a onda sinusoidale
… sono tutti fortemente suggestivi di grave iperkaliemia.
Questo paziente aveva un K sierico di 9,2 mmol/L!
In questo paziente anziano con molteplici problemi medici, le cause potrebbero includere insufficienza renale (ad esempio a causa di diuretici, FANS, malattia intercorrente) o trattamento con ACE-inibitori, spironolattone o integratori di K.
PERLE CLINICHE
L’effetto push-pull
- L’Ipokaliemia crea l’illusione che l’onda T sia “spinta verso il basso”, con conseguente appiattimento/inversione dell’onda T, depressione del ST e onde U prominenti
- Nell’iperkaliemia, l’onda T è “tirata verso l’alto”, creando onde T alte “a tenda” e allungando il resto dell’ECG per causare appiattimento dell’onda P, prolungamento del PR e allargamento del QRS
Riferimenti
Letture ulteriori
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
- Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
- Smith SW. Blog ECG del Dr Smith.
- Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. Medmastery PDF