Presentazione
Un uomo di 68 anni si presenta con ematuria franca e ritenzione urinaria. Viene inserito un catetere vescicale permanente a 3 vie (IDC) per consentire un lavaggio della vescica. Dopo aver inizialmente drenato un po’ di urina di colore Shiraz, il flusso si è rallentato.
Esegui un’ecografia della vescica per capire cosa sta succedendo.
Descrivi e interpreta queste scansioni
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine 1: Vista trasversale della vescica che ventila da superiore a inferiore; L’anomalia più evidente è la massa solida di aspetto eterogeneo alla base della vescica. Questo ha l’aspetto tipico di un coagulo di sangue ed è frequentemente visto in pazienti con ematuria franca.
All’interno del coagulo di sangue c’è il palloncino gonfiato dell’IDC.
Le piccole aree ecogeniche all’interno del coagulo sono aria introdotta con l’inserimento del catetere.
C’è una certa trabecolazione della parete vescicale vista all’inizio del ciclo, e una prostata molto ingrandita ma ben definita.
Quando c’è un coagulo nella vescica è molto difficile escludere un tumore della parete vescicale. I due possono apparire simili e ciò che è tumore e ciò che è coagulo è difficile da distinguere. L’interrogazione Doppler può spesso dimostrare il flusso all’interno del tumore. Il coagulo non è necessariamente aderente alla parete e può muoversi con il rotolamento del paziente. In questo caso c’è un suggerimento che c’è idronefrosi più evidente a destra, e la possibilità di una lesione ostruttiva (in questo scenario molto probabilmente TCC vescica) deve essere considerata.
Il passo successivo sarebbe vedere i reni per vedere se c’è idronefrosi.
CORRELAZIONE CLINICA
Coagulo di sangue nella vescica con IDC in posizione. Non si può escludere un tumore della parete vescicale.
Quando un catetere urinario a 3 vie e un lavaggio della vescica non riescono a rimuovere un grande coagulo vescicale, può essere eseguito un lavaggio manuale utilizzando una siringa con punta a catetere da 50ml. L’ecografia rivelerà se c’è un miglioramento.
Nel contesto dell’ematuria, l’ecografia può essere utilizzata per definire:
- Il volume della vescica
- Il contenuto della vescica, inclusi coaguli di sangue o corpi estranei come il palloncino IDC
- La parete della vescica per trabecolazione, tumore, diverticoli o altre anomalie
- Gli ureteri distali e le giunzioni vescico-ureteriche e i getti ureterici
- Strutture circostanti come prostata, vescicole seminali, liquido libero, utero, ovaie e intestino.
- La posizione del palloncino IDC – occasionalmente un IDC che non drena è stato posizionato in modo inappropriato o ritirato nell’uretra
- Per guidare procedure come il lavaggio della vescica, la posizione dell’IDC o, se necessario, la posizione del catetere sovrapubico.
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