Anomalie principali

• Tachicardia atriale, con onde P regolari visibili a ~ 160 bpm (molte delle onde P sono nascoste all’interno delle onde T e dei battiti ectopici ventricolari)
• Evidenza di blocco AV di alto grado — c’è un rapporto di conduzione 4:1 tra onde P e complessi QRS, con una frequenza QRS di ~ 40 bpm
• Frequenti battiti ectopici ventricolari che si verificano in un pattern di bigeminismo ventricolare
• Morfologia alternante di BBDx e BBSx, con i complessi QRS condotti che mostrano morfologia di BBDx (RSR’ in V1) e i battiti ectopici ventricolari che mostrano morfologia di BBSx (onda S dominante in V1)

Diagnosi

La combinazione di…

• Tachicardia atriale
• Frequenti battiti ectopici ventricolari
• Blocco AV di alto grado

… è quasi patognomonica di grave tossicità da digossina.

Caratteristiche ECG della tossicità da digossina

La tossicità da digossina produce una vasta gamma di disritmie, dovute a:

• Aumento dell’automaticità dei tessuti atriali e ventricolari — tramite azioni sugli scambiatori Na/K e Na/Ca che causano un aumento del Calcio intracellulare e quindi un aumento della depolarizzazione spontanea delle cellule pacemaker cardiache
• Ridotta conduzione AV — tramite aumento del tono vagale al nodo AV

La tossicità da digossina quindi di solito produce una combinazione di:

• Aumento dell’automaticità atriale — specialmente tachicardia atriale, ma anche battiti ectopici atriali, FA, flutter
• Aumento dell’automaticità ventricolare — frequenti battiti ectopici ventricolari e bigeminismo, TV polimorfa
• Blocchi AV — inclusi blocco AV di 1°, 2° e 3° grado

Pattern ECG caratteristici includono:

• Tachicardia atriale con blocco AV di alto grado (= il ritmo classico da tossicità da digossina)
• “FA regolarizzata” = FA con blocco cardiaco completo + ritmo di fuga giunzionale accelerato, producendo un ritmo paradossalmente regolare
• TV bidirezionale = TV polimorfa con complessi QRS che alternano tra deviazione dell’asse sinistra e destra, o tra morfologia di BBSx e BBDx

NB. La tossicità da digossina non deve essere confusa con l’effetto della digossina (= depressione ST “a sella” e inversione dell’onda T nei pazienti con dosi terapeutiche di digossina; non predittivo di tossicità).

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Mastery: Cintura Gialla. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Mastery: Cintura Blu: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. Workshop ECG Mastery: Cintura Nera. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF