Presentazione

Una donna di 31 anni si presenta con dolore al quadrante inferiore destro e nausea. L’insorgenza di un dolore grave è avvenuta 3 ore fa, mentre aveva sofferto di un lieve disagio nelle precedenti 48 ore. La storia medica passata include endometriosi e cisti ovariche. I marcatori infiammatori e BHCG sono negativi (CRP è < 1).

Vista trasversale

Visualizza 2 – Vista longitudinale della fossa iliaca destra

Descrivi e interpreta queste scansioni

INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE

Immagine 1: Vista trasversale della fossa iliaca destra; l’area di massima sensibilità.

C’è una struttura tubolare a fondo cieco, non comprimibile con una firma della parete intestinale tipica di un appendice infiammata. Misura 8 mm di diametro (appendice normale ≤ 6mm). C’è un po’ di liquido libero attorno alla punta dell’appendice che contiene alcuni detriti ecogenici. C’è un ulteriore crescente anteriore ipoecogena che misura 5 mm di spessore e ha adiacente tessuto adiposo iperecogena.

L’appendice si immerge profondamente e non è possibile rintracciare la sua origine che si trova retrocecalmente. Questi risultati sono tipici dell’appendicite, e preoccupanti per una perforazione con un ascesso periappendicale.

Immagine 2: Struttura simile e risultati sono visti nella vista longitudinale.

CORRELAZIONE CLINICA

Appendicite perforata

L’ecografia è l’indagine di scelta quando si valuta il dolore pelvico in una donna, o per l’appendicite in un giovane. I marcatori infiammatori sono notoriamente insensibili quando si valuta l’appendicite, specialmente nelle prime 6 ore.

Questo paziente aveva tutti i risultati primari e secondari dell’appendicite all’ecografia tranne: ileo adiacente e appendicolite (specifici, ma non sensibili).

L’istopatologia ha mostrato “appendicite ulcerata” che ha causato la peritonite purulenta.

[citazione]