Un uomo di 34 anni viene portato in pronto soccorso un’ora dopo una caduta di 4 metri da un tetto.
Ha avuto una breve perdita di coscienza immediatamente dopo la caduta, poi ha successivamente riacquistato coscienza.
Aveva un GCS di 15 sul luogo con i paramedici, tuttavia all’arrivo in pronto soccorso era peggiorato a GCS di 12.
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INTERPRETAZIONE CT
C’è un’emorragia extra-assiale acuta (iperdensa) nella regione temporale sinistra.
Ha una forma caratteristica ben demarcata a lente (descritta anche come ellittica o biconvessa). Questo è indicativo di un ematoma extradurale (EDH).
Possiamo vedere che l’ematoma non attraversa le suture del cranio. Questo è un aspetto tipico di un ematoma extradurale. La dura è strettamente aderente al cranio nelle linee di sutura, prevenendo la diffusione del sangue oltre le linee di sutura.
La presenza di aree ipodense all’interno dell’ematoma può indicare sangue non coagulato da un’emorragia attiva, chiamato anche segno di swirl.
Sulla vista assiale, possiamo vedere contusioni emorragiche intraparenchimali sul lato destro.
Sulla vista coronale c’è una evidente frattura depressa del cranio dell’osso temporale sinistro con un grande ematoma intraparenchimale sottostante.
Possiamo vedere sulle finestre ossee che la frattura si estende nella parte mastoidea della regione temporale sinistra.
C’è una compressione del ventricolo laterale sinistro a causa dell’effetto di massa dell’ematoma.
C’è anche un pneumocefalo, che indica una frattura aperta del cranio.
CORRELAZIONE CLINICA
Un EDH è un’emergenza neurochirurgica, che richiede un’evacuazione urgente dell’ematoma.
Il sito più comune per l’EDH è sottostante l’osso temporale. Questo può essere spiegato dalla patogenesi della formazione dell’EDH. L’impatto del trauma provoca la frattura del cranio. L’osso fratturato poi lacerazione l’arteria extradurale sottostante (di solito l’arteria meningea media). L’arteria lacerata sanguina, mentre lo fa stacca la dura dal cranio, e forma un ematoma extradurale. Poiché è un’emorragia arteriosa non tampona facilmente e si espande rapidamente.
L’osso temporale squamoso è particolarmente sottile, e sovrasta l’arteria meningea media. Di conseguenza, il trauma all’osso temporale è il sito più comune di EDH.
Il classico periodo lucido descritto con l’EDH si verifica solo in circa un terzo dei pazienti.
Questo è quando c’è una perdita di coscienza iniziale al momento dell’impatto alla testa, seguita da un periodo lucido, e poi un calo del GCS a causa dell’espansione dell’EDH.
La gestione è operativa, con decompressione urgente dell’ematoma, con terapie protettive cerebrali in attesa di teatro.
Riferimenti
- Nickson C. Panoramica sulla lesione cerebrale traumatica (TBI). CCC
- Nickson C. Trauma! Lesione cerebrale traumatica. LITFL
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