Anomalie principali

• Tachicardia a complessi stretti irregolarmente irregolare a ~ 110 bpm
• Almeno 3 diverse morfologie dell’onda P visibili nella striscia del ritmo del derivazione II, indicando foci multipli di attività all’interno degli atri
• Nessuna onda di flutter o fibrillazione — esclude FA o flutter con blocco variabile
• Evidenza di ipertrofia ventricolare destra — RAD, onda R dominante in V1, onda S profonda in V6

Diagnosi

La combinazione di…

• Tachicardia a complessi stretti irregolare (> 100 bpm)
• Attività atriale multifocale (3 o più morfologie distinte dell’onda P)
• Nessuna evidenza di flutter / FA

… è diagnostica di tachicardia atriale multifocale (MAT).

I cambiamenti ECG di ipertrofia ventricolare destra possono rappresentare cor pulmonale dovuto a BPCO.

Significato Clinico

La MAT si verifica tipicamente in pazienti con BPCO grave, come il percorso comune finale di molteplici meccanismi aritmogeni:

• Dilatazione atriale destra (da cor pulmonale)
• Aumento del drive simpatico — dovuto a ipossia / ipercapnia
• Broncodilatatori — beta-agonisti, teofillina
• Anomalie elettrolitiche; Ipokaliemia e Ipomagnesemia (ad esempio secondarie a diuretici / beta-agonisti)

La MAT si risolve tipicamente con il trattamento dell’esacerbazione sottostante della BPCO e la correzione di eventuali anomalie elettrolitiche, sebbene possa evolvere in FA o flutter.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF