Anomalie principali

I cambiamenti dell’ECG sono parzialmente mascherati dalla presenza di un blocco di branca destra, ma c’è chiara evidenza di STEMI anteroseptale:

• Elevazione grossolana del ST in V1-3 (~ 5mm in V2)
• Elevazione convessa del ST in I e aVL
• Depressione reciproca del ST e inversione dell’onda T nelle derivazioni inferiori (II, III, aVF)

Predire il sito di occlusione della LAD

Questo ECG dimostra alcuni indicatori di un’occlusione molto prossimale della LAD, coinvolgendo i due rami più prossimali della LAD — il primo ramo settale (S1) e il primo ramo diagonale (D1).

Questo paziente è arrivato in ambulanza dopo un arresto VF fuori dall’ospedale ed è stato portato direttamente in sala cateterismo dove è stata trovata un’occlusione completa dell’ostio della sua LAD.

Un errore comune

Questo pattern STEMI è occasionalmente trascurato, quando i clinici attribuiscono erroneamente i cambiamenti del segmento ST in V1-3 solo al RBBB.

Tuttavia, i due pattern sono abbastanza diversi:

• Il RBBB tipico avrà una depressione del ST discordante e TWI in V1-3
• Lo STEMI settale sovrapposto porterà a un’elevazione del ST, formazione dell’onda Q, perdita dell’onda R iniziale e inversione solo della porzione terminale dell’onda T

RBBB tipico

RBBB + STEMI

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF