A prima vista, questo ECG potrebbe facilmente essere scambiato per un esempio di blocco AV Mobitz II — ci sono onde P non condotte intermittenti con un intervallo PR costante. Tuttavia, si possono vedere regolari spike di pacing che seguono le onde P nelle derivazioni V3-6.

Questo è un esempio di malfunzionamento del pacemaker, con intermittente fallimento di cattura:

• Si vedono onde P regolari a ~65 bpm
• Ogni onda P è seguita da uno spike di pacing (meglio visibile in V3-6, spike di pacing sottili sono presenti anche in I, aVR, V1). Questo indica che il rilevamento atriale è intatto. NB. Gli spike di pacing tipicamente non saranno visibili in tutte le 12 derivazioni
• Alcuni degli spike di pacing sono seguiti da complessi ventricolari tipici di pacing. La morfologia LBBB indica che il lead di pacing è nel ventricolo destro — il cuore si depolarizza da destra a sinistra nello stesso modo del LBBB. Nota anche la concordanza negativa in V1-6 (tutti i complessi QRS sono negativi). Questo è spesso citato come una caratteristica della tachicardia ventricolare, ma indica semplicemente che il ritmo proviene dalla superficie anteriore del ventricolo destro — il cuore si depolarizza lontano dagli elettrodi V1-6
• Diverse delle onde P / spike di pacing non sono seguite da complessi QRS, producendo una frequenza ventricolare di ~ 40 bpm
• In modo piuttosto preoccupante, non sembra esserci alcuna attività ventricolare nativa che interviene quando la frequenza cardiaca diminuisce. La seconda metà della striscia di ritmo mostra due onde P non condotte sequenziali senza evidenza di alcun ritmo di fuga. Questo suggerisce la presenza di un blocco cardiaco completo sottostante con meccanismi di fuga inadeguati e un rischio significativo di arresto ventricolare

Fallimento di Cattura

Il problema qui è il fallimento del pacemaker di “catturare” (depolarizzare) il miocardio ventricolare. Le cause di questo includono:

• Frattura o migrazione del lead del pacemaker (ad esempio a causa della sindrome di Twiddler)
• Miocardio refrattario — dovuto ad anomalia elettrolitica (soprattutto iperkaliemia) o ischemia miocardica

Letture Supplementari

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF