Un uomo di 36 anni è coinvolto in un incidente in moto mentre viaggia a 60km/ora.
Viene intubato sul posto dal team di recupero a causa di una diminuzione del GCS.
Ha lesioni estese che coinvolgono la testa, il torace, l’addome e le ossa lunghe.
Ci concentreremo sul suo addome.
Descrivi e interpreta le immagini CT
INTERPRETAZIONE CT
La milza ha molteplici lacerazioni profonde con lesioni che si estendono fino all’ilo della milza con devascularizzazione di quasi il 50% del parenchima.
C’è un liquido libero di alta densità visibile nell’addome (che circonda sia il fegato che la milza).
In questo contesto, questo liquido è coerente con un emoperitoneo.
C’è anche un ematoma nel grande omento.
CORRELAZIONE CLINICA
Lesione splenica di grado 4
La milza è un organo estremamente vascolarizzato, di conseguenza, una lesione può portare a un’emorragia intra-addominale di grande volume, che può rapidamente causare shock emorragico.
Su questa TC vediamo sangue che circonda non solo la milza, ma anche il fegato, eppure, non c’era nessuna lesione al fegato.
Questo è un promemoria del motivo per cui la tasca di Morison (la tasca di Rutherford Morison) nel quadrante superiore destro, essendo l’area più dipendente, è l’area più sensibile per identificare il liquido libero sulla scansione EFAST.
Questo paziente ha richiesto un’urgente rianimazione e splenectomia. Nelle prime 24 ore dopo l’infortunio ha ricevuto 18 unità PRBC, 9 unità FFP, 15 unità di crioprecipitato, 1 unità di piastrine, TXA 2g e cloruro di Calcio 20mmol.
Le lesioni spleniche sono classificate da 1 a 5, con 5 che è il più grave.
Nota – in questo caso: per chiamarlo tecnicamente una milza frantumata/lesione splenica di grado 5 nella più recente revisione del 2018 del grading AAST, menzionano un’emorragia attiva che si estende dalla milza al peritoneo o una completa devascularizzazione della milza. L’emorragia attiva non è dimostrata nelle immagini come blush arterioso o extravasazione nel peritoneo, quindi lo chiameremmo lesione splenica di grado 4
Un anno dopo, questo paziente ha una TC dell’addome per un motivo non correlato.
Cosa vediamo se guardiamo il quadrante superiore sinistro?
INTERPRETAZIONE CT
Questo è un piccolo residuo di parenchima splenico. Questo non è un ritrovamento insolito dopo una splenectomia in caso di trauma. In questo caso, il tessuto splenico residuo rimane nel quadrante superiore sinistro. Tuttavia, al momento dell’intervento chirurgico di controllo del danno, è possibile che il tessuto splenico si disperda altrove all’interno dell’addome e persino all’interno della cavità toracica.
Riferimenti
- Demetriades,D. Classificazione delle lesioni spleniche. In: Vincent, JL., Hall, J.B. (eds) Enciclopedia di Medicina Intensiva. Springer, Berlino, Heidelberg. 2012
- Cadogan M. Tasca di Rutherford Morison. LITFL