Un uomo di 60 anni si presenta con tosse cronica, peggiorata nelle ultime 2 settimane con nuova raucedine e nuovo gonfiore del braccio superiore sinistro. Ha anche un lieve dolore pleuritico al lato sinistro del torace.
All’esame
- Tosse secca frequente con ridotto ingresso d’aria in tutto l’emitorace sinistro.
- Vene del collo distese sul lato sinistro con lieve edema al viso e edema a fovea al braccio sinistro.
- Linfonodi cervicali sinistri ingrossati non dolenti
- Manovra di Pemberton associata a pleurite facciale, cianosi e distensione delle vene del collo (segno di Pemberton +ve)
Viene eseguita una radiografia del torace al suo arrivo
Descrivi e interpreta la RX del torace
INTERPRETAZIONE RX TORACE
C’è un’apparenza allargata del contorno mediastinico.
Il polmone sinistro mostra una perdita di volume rispetto al destro (notare il diaframma sinistro sollevato).
C’è un appiattimento dell’angolo costo-frenico sinistro con pendenza laterale verso l’alto che è un segno di un versamento.
L’allargamento mediastinico solleva sospetti per linfonodi mediastinici ingrossati o massa.
Il paziente ha poi eseguito una TAC del collo e del torace
Descrivi e interpreta le immagini della TAC
INTERPRETAZIONE TAC
C’è una estesa linfadenopatia confluita patologica nel collo inferiore e nel mediastino con trombosi associata della vena brachiocefalica destra e una trombosi di breve segmento della SVC. Il centro dei linfonodi confluiti è meno denso, il che suggerisce una necrosi centrale.
Le considerazioni differenziali includono un carcinoma broncogeno prossimale, un disturbo linfoproliferativo o un carcinoma ipofaringeo
CORRELAZIONE CLINICA
Ostruzione della Vena Cava Superiore
Questo caso dimostra la trombosi della vena brachiocefalica e della SVC nel contesto di malignità.
Esistono diverse cause di ostruzione della SVC, in questo caso si tratta di una combinazione di trombosi della SVC e di estesa linfadenopatia mediastinica secondaria a malignità.
La malignità si è rivelata essere un adenocarcinoma scarsamente differenziato, non era chiaro se l’origine fosse testa e collo o polmone. Questo paziente è stato ricoverato per anticoagulazione terapeutica e radioterapia mirata. Ha anche subito l’inserimento di uno stent SVC per l’occlusione progressiva della SVC
I segni chiave dell’ostruzione della SVC all’esame includono:
- edema al viso, collo, torace superiore, arti superiori
- tossi, dispnea
- voce rauca
- Segno di Pemberton – pleurite facciale, cianosi e vene del collo distese quando entrambe le braccia vengono sollevate contemporaneamente
- collaterali venose sul torace
Riferimenti
- Cadogan M. Segno di Pemberton. LITFL