Anomalie principali

• Tachicardia a complessi larghi, molto rapida e regolare (~ 200 bpm).
• Morfologia LBBB (onda S dominante in V1).
• Nessuna chiara attività atriale — nessuna onda di flutter o onde fibrillatorie.
• Nessuna caratteristica diagnostica evidente per VT

Diagnosi Differenziale

In un paziente che presenta una tachicardia a complessi larghi regolare e nessuna evidenza di attività atriale, le principali considerazioni diagnostiche sono:

• Tachicardia ventricolare.
• SVT con conduzione aberrante dovuta a blocco di branca.
• SVT con conduzione aberrante dovuta a WPW.

Sebbene esistano criteri diagnostici per aiutare nella differenziazione di questi ritmi, nessuno di essi ha una sensibilità o specificità del 100% — portando molti autori a raccomandare di trattare come VT se incerti.

Tuttavia, il contesto clinico è tutto…

Questo paziente ha due forti indicatori di SVT con aberrazione:

• Giovane età — la stragrande maggioranza delle BCT nei bambini sono SVT con aberrazione.
• Evidenza di WPW su ECG precedenti.

Questo è un esempio di tachicardia da rientro AV antidromica — una SVT da rientro vista nel WPW dove l’impulso viaggia dagli atri ai ventricoli attraverso la via accessoria, riciclando all’indietro attraverso il nodo AV (da qui “antidromica”).

L’attivazione dei ventricoli attraverso la via accessoria produce un complesso largo che può essere indistinguibile dalla VT. Questo è in confronto alla SVT ortodromica, dove l’impulso viaggia in avanti attraverso il nodo AV producendo un QRS dall’aspetto normale e stretto.

Questo paziente è tornato al ritmo sinusale con manovre vagali. Il pattern WPW era nuovamente visibile sul suo ECG in ritmo sinusale.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF