Anomalie principali

Ci sono due ritmi concorrenti a frequenze simili (= dissociazione AV isoritmica):

• Ritmo idioventricolare accelerato (AIVR) — ritmo ventricolare a complesso largo a circa 60 bpm.
• Bradicardia sinusale con aritmia sinusale — la frequenza sinusale varia da 70 bpm a meno di 50 bpm.

La morfologia del QRS varia a seconda di quale focus sta catturando i ventricoli in un dato momento.

Altri Risultati

Risultati specifici dell’ECG che confermano la presenza di ritmi sinusali e ventricolari simultanei sono:

• Battiti di cattura — battiti sinusali che intermittentemente prendono il controllo del ritmo producendo complessi stretti.
• Battiti di fusione (visti nel secondo ECG) — questi sono complessi di larghezza intermedia che si verificano quando i battiti sinusali e ventricolari coincidono.

NB. I battiti di fusione e cattura sono spesso discussi nel contesto della VT. Non sono specifici per la VT, ma possono essere visti con qualsiasi ritmo ventricolare, inclusi ritmi stimolati e AIVR.

Spiegazione

• Sono presenti pacemaker sinusali e ventricolari concorrenti. C’è un’aritmia sinusale di base, con cattura sinusale che si verifica quando la frequenza sinusale supera la frequenza idioventricolare.
• Questo paziente era un atleta in forma con presumibilmente un alto tono vagale a riposo che sopprimeva l’output del nodo sinusale e permetteva l’emergere di un pacemaker ventricolare ectopico.

Definizioni

Ritmo idioventricolare accelerato

Un ritmo ventricolare ectopico costituito da tre o più complessi ventricolari che si verificano a una frequenza di 50-110 bpm. La frequenza differenzia l’AIVR dai ritmi di fuga ventricolare (frequenza < 50 bpm) e dalla VT (> 110 bpm).

Dissociazione AV isoritmica

Dissociazione AV con complessi sinusali e ventricolari che si verificano a frequenze simili, a differenza del blocco cardiaco di 3^° grado dove la frequenza atriale è solitamente più veloce della frequenza ventricolare. La dissociazione AV isoritmica è solitamente dovuta a un blocco funzionale al nodo AV da impulsi ventricolari condotti retrogradamente (“dissociazione da interferenza”), che lascia il nodo AV refrattario agli impulsi sinusali anterogradi.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF