Un uomo di 40 anni si presenta con vertigini e febbre.
Ha una significativa storia cardiaca che include malattia cardiaca congenita con coartazione dell’aorta e un difetto del setto ventricolare (VSD) riparato da neonato. Successivamente ha richiesto AVR bioprotesico e riparazione dell’aneurisma dell’aorta toracica.
All’arrivo i suoi segni vitali includono HR 44, BP 95/62, temp 38.0, RR 24, sats 96% RA
ECG al momento della presentazione
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INTERPRETAZIONE ECG
Vediamo onde p regolari, a una frequenza di 75, e complessi QRS larghi regolari, a una frequenza di 44. Non c’è associazione tra le onde p e i complessi QRS.
Queste caratteristiche indicano un blocco cardiaco completo con un ritmo di fuga giunzionale.
Viene eseguita una TAC del torace
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INTERPRETAZIONE TAC
Il caso dimostra i risultati di un ascesso della radice aortica.
È più comunemente riscontrato in pazienti con valvole protesiche e riparazione della radice aortica e/o una complicanza dell’endocardite infettiva.
La TAC mostra molteplici sacche irregolari riempite di contrasto alla radice aortica. Questo è dovuto ad aneurismi micotici causati da infezione. La TAC mostra anche un’anormale densità del tessuto molle che circonda la radice aortica, dovuta all’infiammazione dei tessuti.
C’è calcificazione dell’innesto e della valvola del tessuto.
Una complicanza importante da cercare, non vista qui, è la formazione di fistole. Questo può verificarsi tra l’aorta e altre camere cardiache o l’anello mitralico.
CORRELAZIONE CLINICA
Ascesso della radice aortica
L’ascesso della radice aortica è una potenziale complicanza (rara) del sostituto della valvola aortica.
L’infezione può colpire i tessuti di conduzione cardiaci adiacenti, portando a anomalie di conduzione come il blocco cardiaco.
La gestione definitiva, è l’asportazione chirurgica urgente e la riparazione da parte del team cardio-toracico.
In ambiente di emergenza, i pazienti riceveranno antibiotici a largo spettro (flucloxacillina, vancomicina e gentamicina).
La gestione della bradicardia è essenziale. A questo paziente è stata iniziata un’infusione di isoprenalina.
Riferimenti
- Brecker SJD. Ascesso della radice aortica. Heart
- Weerakkody Y. Ascesso della Radice Aortica. Radiopaedia