Un ragazzo di 13 anni si presenta con dolore addominale sul lato destro. Il dolore è iniziato dopo aver ricevuto un colpo al ginocchio sul lato destro dell’addome durante un placcaggio in una partita di rugby.
Si presenta 24 ore dopo l’infortunio con un dolore in aumento e ematuria franca.
All’esame è emodinamicamente stabile. L’esame addominale mostra un angolo renale destro dolente e un addome medio destro senza peritonismo.
Viene eseguita una TAC
Descrivi e interpreta l’immagine della TAC
INTERPRETAZIONE DELLA TAC
C’è una grande raccolta retroperitoneale destra, prevalentemente nello spazio perinefrico.
La raccolta è ipodensa in questa fase venosa dell’immagine.
Il fatto che la raccolta sia ipodensa suggerisce che non si tratta di un ematoma.
È stata organizzata una TAC in fase ritardata per valutare il sistema di raccolta renale
Descrivi e interpreta le immagini della TAC
INTERPRETAZIONE DELLA TAC
La raccolta si riempie di contrasto nelle immagini ritardate.
Questo suggerisce una perdita di contrasto dal tratto renale nella raccolta, in linea con un urinoma. Quando si eseguono immagini su pazienti con trauma renale, è importante eseguire uno studio TAC ritardato di 5-15 minuti per rilevare un urinoma. Gli urinomi persistenti possono infettarsi e formare un ascesso
CORRELAZIONE CLINICA
Questo è un caso di un grande urinoma secondario a trauma. Quando l’urina si extravasa nel retroperitoneo, può causare lipolisi del grasso circostante. Questo risulta nell’incapsulamento dell’urina, formando un urinoma.
Le due principali cause di un urinoma sono il trauma e l’ostacolo.
Trauma:
- Trauma renale
- Rottura della vescica
- Lesione ureterica – come durante un intervento chirurgico o una strumentazione
Ostacolo:
- Calcolo
- Fibrosi retroperitoneale
- Malignità retroperitoneale
- Ostruzione dell’uscita della vescica
La gestione degli urinomi dipende dalla dimensione e dalla gravità.
Gli urinomi piccoli sono solitamente gestiti in modo conservativo.
Gli urinomi più grandi, come in questo caso, sono gestiti con drenaggio percutaneo.
La gestione di supporto include anche l’inserimento di IDC (poiché il drenaggio del catetere può aiutare a minimizzare la pressione all’interno del sistema di raccolta per migliorare il drenaggio dell’urinoma), e antibiotici profilattici IV.
Questi casi richiedono un follow-up a lungo termine per escludere lo sviluppo di idronefrosi e ipertensione.
Riferimenti
- Titton RL, Gervais DA, Hahn PF, Harisinghani MG, Arellano RS, Mueller PR. Perdite di urina e urinomi: diagnosi e intervento guidato dall’immagine. Radiographics. 2003 Sep-Oct;23(5):1133-47
- Shah V. Urionoma. Radiopaedia