Anomalie principali

Ritmo sinusale con evidenza di blocco AV di 2° grado

• I complessi QRS si raggruppano in gruppi separati da onde P non condotte.
• C’è una relazione 3:2 tra le onde P e i complessi QRS.
• Con blocchi a rapporto fisso come questo, può essere a volte difficile distinguere tra conduzione Mobitz I e Mobitz II, poiché non ci sono sempre abbastanza intervalli PR successivi per giudicare se si sta verificando un prolungamento progressivo del PR.
• L’intervallo PR sembra relativamente costante tra il primo e il secondo battito di ciascun gruppo, suggerendo una conduzione Mobitz II.
• Tuttavia, il raggruppamento dei complessi QRS in gruppi ripetuti con rapporti P:QRS di 3:2, 4:3, 5:4, ecc. è una caratteristica tipica del Mobitz I.
• C’è un RBBB atipico — tipico pattern RSR’ in V1 con onda S slargata in derivazione I, ma morfologia atipica altrove.

Pragmaticamente, non mi concentrerei troppo nel cercare di capire il ritmo da un singolo tracciato. Registrerei semplicemente più ECG cercando di catturare eventuali cicli P:QRS più lunghi per valutare se è presente (Mobitz I) o assente (Mobitz II) un prolungamento progressivo del PR.

Prolungamento progressivo del PR con Mobitz I

Intervallo PR costante con Mobitz II

Un altro indizio per aiutare la differenziazione è la larghezza del QRS:

• Mobitz I è tipicamente dovuto a un blocco a livello del nodo AV — quindi i complessi QRS sono di solito (ma non sempre) stretti.
• Mobitz II si verifica tipicamente su uno sfondo di malattia diffusa del sistema di conduzione (LBBB o blocco bifascicolare). Il blocco è tipicamente a livello dei fasci — quindi i complessi QRS sono di solito (ma non sempre) larghi.

C’è un certo valore prognostico nel differenziare tra Mobitz I e II — I pazienti con Mobitz II hanno un tasso molto più alto di blocco cardiaco completo e sono più propensi a richiedere un pacemaker permanente.

Tuttavia, nella situazione acuta è più importante osservare il paziente piuttosto che fissarsi sull’ECG.

Le decisioni terapeutiche, come se iniziare una stimolazione temporanea, saranno in gran parte determinate dalla stabilità clinica del paziente.

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