C’è ritmo sinusale con blocco cardiaco completo:

• Onde P normali (positive in II, negative in aVR) sono presenti a una frequenza di ~ 85 bpm.
• Non c’è relazione tra le onde P e i complessi QRS — gli intervalli PR variano casualmente.
• È presente un ritmo di fuga ventricolare a ~ 36 bpm.

I complessi QRS larghi, la morfologia RBBB e la deviazione assiale sinistra (simile a un blocco trifascicolare) indicano un ritmo di fuga ventricolare che origina nel fascicolo posteriore sinistro. Nota come l’asse e la morfologia del QRS siano cambiati significativamente rispetto al Quiz ECG 043.

Questo paziente aveva un blocco cardiaco completo dovuto a sarcoidosi cardiaca.

La sarcoidosi dovrebbe sempre essere considerata come diagnosi differenziale nei pazienti più giovani che si presentano con blocco cardiaco completo, in particolare se sono presenti altre manifestazioni di sarcoidosi come linfadenopatia ilare bilaterale o lesioni cutanee (eritema nodoso, lupus pernio).

Una delle cause reversibili più comuni di blocco cardiaco completo è l’Iperkaliemia grave — è sempre necessario ottenere un K+ urgente (ad esempio, eseguire un VBG) nei pazienti che si presentano con CHB. Sembri un po’ sciocco inserendo un filo di pacing non necessario quando avresti potuto correggere il problema con un po’ di gluconato di calcio!

Cause di Blocco Cardiaco Completo

• Farmaci che bloccano il nodo AV (ad esempio, calcio-antagonisti, beta-bloccanti, digossina)
• Iperkaliemia grave.
• Infarto miocardico inferiore — dovuto a un aumento del tono vagale.
• Infarto miocardico anteriore — dovuto a necrosi settale.
• Fibrosi idiopatica del sistema di conduzione (malattia di Lenègre-Lev)
• Chirurgia cardiaca (soprattutto chirurgia vicino al setto, ad esempio riparazione della valvola mitrale)
• Malattia miocardica infiltrativa (amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi).
• Condizioni infiammatorie (febbre reumatica, miocardite, malattia di Lyme).
• Autoimmune (LES, sclerosi sistemica).

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti ECG. Medmastery PDF