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Presentazione

Un uomo di 51 anni con calcoli biliari noti si presenta sentendosi male con un certo dolore sordo epigastrico, urine scure e feci pallide.

Potrebbe essere coledocolitiasi?


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INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE

Immagine 1: Vista epigastrica trasversale che attraversa il pancreas da superiore a inferiore.

La prima anomalia che si vede è il dotto biliare comune (CBD) molto dilatato. È quasi della stessa dimensione dell’aorta, e in questa vista lo stai osservando trasversalmente. Mentre scendi vedi un linfonodo ipoecogeno rotondo che giace tra il CBD e l’aorta. Poi il CBD si interrompe bruscamente e si vede una massa nella testa del pancreas. È relativamente ipoecogeno ma solido.

Immagine 2: Cistifellea. La cistifellea a pareti sottili leggermente distesa contiene un grande calcolo verso il collo e un po’ di fango dipendente. Profondamente si trova un linfonodo para-aortico rotondo.

Immagine 3: Sezione longitudinale del CBD distale. Il CBD è marcatamente dilatato a 14mm (≤6mm in questa fascia di età). Si può vedere che si restringe gradualmente prima di fermarsi bruscamente. Il tessuto pancreatico normale si vede sopra di esso come tessuto medio ecogeno omogeneo. La massa leggermente più ipoecogenica con una texture di eco leggermente più grossolana che ostruisce il dotto è un tumore. Non è presente nessun calcolo nel CBD.

Anatomia del CBD distale

Immagine 4: Vista trasversale del lobo destro del fegato. Ci sono molteplici lesioni eterogenee mal definite che distorcono l’architettura normale del fegato. Queste sono metastasi.


CORRELAZIONE CLINICA

Icterus ostruttivo con tumore della testa del pancreas e metastasi epatiche

Una tecnica ordinata è importante nel tuo approccio all’ittero ostruttivo, o la patologia sarà mancata.

Pancreas: Inizio con il pancreas, immaginando la testa, il corpo e la coda in due piani. Misuro il dotto pancreatico se dilatato, misuro qualsiasi anomalia focale. Cerco linfadenopatia para-aortica.

CBD distale: Trovo il CBD distale nella parte posteriore della testa del pancreas. Inizialmente corre cranialmente e poi si gira verso la spalla destra. Lo traccio attentamente cercando la causa dell’ostruzione. Nella società occidentale la causa intraluminale più comune di ostruzione sono i calcoli e il fango, e la causa extraluminale è la malignità della testa del pancreas, più comunemente l’adenocarcinoma pancreatico.

Lobo sinistro e poi destro del fegato: Immaginati in due piani, cercando la dilatazione del dotto intraepatico, il tumore sia primario che metastatico, o altre anomalie. Di nuovo, misuro e documento qualsiasi anomalia notata.

Cistifellea: Immaginata in due piani. Misuro e caratterizzo lo spessore della parete della GB rispetto al fegato dove è più facilmente definita, e misuro il diametro della GB se ingrandita. Nota il contenuto della GB compresi i calcoli o il fango, notando in particolare qualsiasi calcolo nel collo o nel dotto cistico, e se sono mobili. Nota la sensibilità alla pressione della sonda. Ora il CBD medio e prossimale sono esaminati e misurati cercando di nuovo calcoli o compressione estrinseca.

Posizionamento: Far rotolare il paziente sul loro lato sinistro può aiutare se l’immagine non è stata ideale.


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