Questo ECG mostra un ritmo ventricolare stimolato con criteri di Sgarbossa positivi:

• C’è una depressione ST concordante in V2-5. Questo viola il modello atteso di discordanza per un ritmo stimolato ventricolare ed è un indicatore di infarto miocardico sovrapposto.
• La morfologia in V2-5 ricorda un STEMI posteriore, con depressione ST orizzontale e onde T prominenti erette.
• Si vedono più onde P non condotte, indicando la presenza di un blocco AV di alto grado sottostante (probabilmente l’indicazione per l’inserimento del pacemaker). Tuttavia, il complesso di fusione (battito #5 sulla striscia del ritmo) suggerisce che le onde P sono occasionalmente trasmesse, argomentando contro un blocco cardiaco completo.

Questa paziente aveva effettivamente un infarto posteriore isolato, dovuto a occlusione completa di un ramo posterolaterale della RCA. È stata trattata con successo con PCI.

Criteri di Sgarbossa

Questi criteri permettono di rilevare l’infarto miocardico in pazienti con LBBB e ritmi stimolati ventricolari (precedentemente considerato “impossibile”).

Modello Normale in LBBB / VPR

Il riscontro atteso nei pazienti con LBBB non complicato / ritmo stimolato ventricolare è la discordanza — cioè i segmenti ST e le onde T puntano nella direzione opposta al complesso QRS.

Come Individuare un Infarto Sovrapposto

Si sospetta un infarto miocardico sovrapposto se c’è:

• Perdita del modello usuale di discordanza — cioè cambiamenti ST concordanti.
• Elevazione ST discordante eccessiva — cioè sproporzionata rispetto a quanto ci si aspetterebbe per LBBB / ritmo stimolato.

Criteri di Sgarbossa

La diagnosi di infarto miocardico in LBBB / VPR richiede che sia presente almeno uno dei seguenti criteri:

• Depressione ST concordante > 1 mm in V1-3.
• Elevazione ST concordante > 1 mm in qualsiasi derivazione.
• Elevazione ST discordante eccessiva in qualsiasi derivazione >5 mm (criteri originali di Sgarbossa) o >25% della profondità dell’onda S corrispondente (criteri di Sgarbossa modificati = più specifici).

I cambiamenti devono essere presenti solo in una singola derivazione per essere diagnostici di infarto miocardico.

Letture Aggiuntive

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF