Paziente di mezza età che presenta palpitazioni. Descrivi l’ECG
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
Questo ECG contiene molteplici caratteristiche diagnostiche per la tachicardia ventricolare: onda R dominante in V1/V2 e quindi una morfologia RBBB (confronta questo con l’ECG 047)
- Tachicardia a complesso largo regolare a ~150 bpm.
- Complessi QRS molto larghi (~200 ms).
- Asse nord-ovest (-120 gradi) con QRS positivo in aVR.
- Tempo dall’inizio del complesso QRS al nadir dell’onda S > 100ms in una qualsiasi delle derivazioni precordiali (Brugada 1991)
- Intaccatura/smussatura della discesa dell’onda S in V1/V2 (segno di Josephson 1988)
Asse Nord-Ovest
Onda R dominante in V1 o V2 – Morfologia RBBB
Nota la presenza di criteri morfologici che favoriscono la VT rispetto al RBBB come l’onda R monophasica alta in V1; onda S dominante in V6
Morfologia delle derivazioni V1 e V2
Morfologia della derivazione V6
Questo pattern in V1 e V6 è molto diverso dalla morfologia attesa nel RBBB. Pattern RSR’ in V1 e onda R dominante con onda S larga e smussata in V6
PERLE CLINICHE
Consigli per individuare la VT quando è presente la morfologia RBBB
[NB. Morfologia RBBB = QRS > 120ms con onda R dominante in V1]
Sospetta VT in qualsiasi paziente con tachicardia a complesso largo regolare (specialmente se > 160 ms di larghezza).
Guarda aVR
- Complesso QRS positivo?
- Derivazioni I e aVF negative?
- Se sì a entrambe -> è presente un asse nord-ovest -> probabile VT.
Guarda V1
- Onda R monophasica; onda qR; o orecchio di coniglio sinistro più alto? -> probabile VT.
- Pattern RSR’ con orecchio di coniglio destro più alto? -> possibile SVT con RBBB.
Guarda V6
- Onda S dominante (rapporto R/S < 1)? -> probabile VT.
- Onda R dominante con onda S larga e smussata -> possibile SVT con RBBB.
Se ancora incerto…rivedi l’ECG per:
- Dissociazione AV — onde P che deformano casualmente i complessi QRS e le onde T.
- Battiti di fusione e cattura.
Dissociazione AV: onde P sovrapposte a una frequenza diversa dai complessi QRS
Il primo dei complessi più stretti è un battito di fusione, i successivi due sono battiti di cattura.
Per ulteriori consigli su come individuare la VT, leggi questo articolo.
Riferimenti
Letture aggiuntive
- Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Mastery: Cintura Gialla. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Mastery: Cintura Blu: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. Workshop ECG Mastery: Cintura Nera. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
- Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
- Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF