Una donna di 66 anni si presenta con 24 ore di dolore LIF e febbre.
Ha un’anamnesi di mieloma multiplo e attualmente sta ricevendo chemioterapia in preparazione per il trapianto autologo di cellule staminali.
I suoi segni vitali includono una temperatura di 38,5°C, HR 80, BP 125/75, RR 16, e Sats 98% RA
All’esame c’è una sensibilità focale alla fossa iliaca sinistra (LIF) senza segni di peritonismo.
Le indagini di laboratorio rivelano neutropenia con WCC 0,3 x 109/L e neutrofili 0,0 x 109/L
È stata eseguita una TAC addominale
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INTERPRETAZIONE DELLA TAC
Ci sono molteplici diverticoli del sigma con infiammazione associata.
I segni di infiammazione che vediamo qui sono ispessimento murale e stranding del grasso pericolico.
L’ispessimento murale è centrato attorno ai diverticoli. L’ispessimento della parete coinvolge l’iperpotenziamento degli strati interno ed esterno e lo strato medio edematoso ipodenso.
Tutte queste caratteristiche sono tipiche della Diverticolite acuta.
C’è anche una piccola raccolta localizzata lungo il colon. Questo probabilmente rappresenta una piccola perforazione contenuta con formazione di ascesso.
Un differenziale stretto per la Diverticolite acuta è la malignità del colon, tuttavia questa tende ad avere un ispessimento murale che non è centrato attorno a un diverticolo.
CORRELAZIONE CLINICA
Questo è un caso di Diverticolite complicata.
Valutare se il paziente ha una Diverticolite complicata vs non complicata è importante, poiché ha implicazioni per la gestione.
Le caratteristiche della Diverticolite non complicata includono;
- Diverticoli ispessiti e ingranditi
- Stranding del grasso circostante (i tessuti appaiono nebbiosi)
- Potrebbe esserci infiammazione delle strutture vicine, ad esempio, la vescica (infiammazione reattiva)
Le caratteristiche della Diverticolite complicata includono;
- Perforazione diverticolare. Aria libera extraluminale – più facile da vedere su finestre ossee o polmonari
- Formazione di ascesso. Raccolta di fluido che migliora con il contrasto +/- aria
- Formazione di fistola
Il trattamento dipenderà da una serie di fattori, in particolare le comorbilità del paziente e la gravità della malattia.
Per la malattia localizzata, di solito è sufficiente la terapia antibiotica endovenosa. Se c’è Diverticolite complicata, spesso è necessario un intervento chirurgico d’urgenza.
Per questa paziente, data le sue comorbilità e la neutropenia contemporanea, è stata inizialmente gestita con antibiotici ad ampio spettro EV. Tuttavia, a causa del mancato miglioramento, sia clinicamente che alla TAC di controllo, ha dovuto sottoporsi a un intervento di Hartmann.
Riferimenti
- Hartung MP. TAC addominale: diverticolite. LITFL