Paziente di mezza età che presenta palpitazioni. Descrivi l’ECG

Descrivi e interpreta questo ECG

RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE

Questo è un altro esempio di tachicardia ventricolare, questa volta con un’onda S dominante in V1/V2 e quindi una morfologia LBBB (confronta questo con l’ECG 046).

Tachicardia a complesso largo regolare a ~ 160 bpm.

Caratteristiche di VT in V1:

Onda R iniziale > 30 ms di larghezza, intervallo RS > 70 ms (segno di Brugada)
Intaccatura/sfocatura della discesa dell’onda S in V1/V2 (segno di Josephson).

Caratteristiche di VT in V6:

Onda S dominante in V6; onda qR; assenza di morfologia LBBB tipica
Asse anormale con aVR positivo, anche se non soddisfa completamente i criteri per l’asse nord-ovest.

NB. Nota che un segno di Brugada positivo richiede solo un intervallo RS di >60 ms quando è presente morfologia LBBB, rispetto a >100 ms quando è presente morfologia RBBB.

Immagine riprodotta da Wellens (2001). Vedi riferimenti per il link.

Onda S dominante in V1 o V2 (Morfologia LBBB)

Derivazione V1 o V2

Derivazione V6

Queste caratteristiche sono molto diverse dal pattern atteso in LBBB, che ha:

Onda S dominante in V1, ma con un intervallo R/S < 70 ms e onda R iniziale minima.
Onda R dominante in V6 (spesso sfocata).

PERLE CLINICHE

Consigli per individuare VT quando è presente morfologia LBBB

[NB. Morfologia LBBB = QRS > 120ms con onda S dominante in V1]

Sospetta VT in qualsiasi paziente con tachicardia a complesso largo regolare (soprattutto se > 160 ms di larghezza).

Guarda aVR

Complesso QRS positivo?
Derivazioni I e aVF negative?
Se sì a entrambe -> è presente asse nord-ovest -> probabile VT.

Guarda V1

Onda R iniziale > 30 ms? –> probabile VT.
Intaccatura dell’onda S (segno di Josephson)? –> probabile VT.
Intervallo RS > 70 ms (segno di Brugada)? –> probabile VT.
Nessuno dei precedenti –> possibile SVT con LBBB.

Guarda V6

Onda S dominante (rapporto R/S < 1)? -> probabile VT.
Onda R dominante (rapporto R/S > 1)?-> possibile SVT con LBBB.

Se ancora incerto, esamina l’ECG per:

Dissociazione AV — onde P che deformano casualmente i complessi QRS e le onde T.
Battiti di fusione e cattura.

Se ancora incerto…rivedi l’ECG per:

Dissociazione AV — onde P che deformano casualmente i complessi QRS e le onde T
Battiti di fusione e cattura.

Dissociazione AV: onde P sovrapposte a una frequenza diversa dai complessi QRS

Il primo dei complessi più stretti è un battito di fusione, i successivi due sono battiti di cattura.

Riferimenti

Letture ulteriori

Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF