Donna di 30 anni che si presenta con insorgenza improvvisa di palpitazioni. Normalmente in buona salute. Descrivi l’ECG.
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE
A prima vista, questo potrebbe sembrare un SVT con LBBB poiché ci sono:
- Tachicardia a complessi larghi regolare.
- Nessuna attività atriale visibile.
- Morfologia tipica di LBBB in aVR, V1 e V6.
- Nessuna caratteristica diagnostica evidente per VT — confronta questo con ECG 047.
Tuttavia, c’è una caratteristica qui che è insolita per LBBB, riesci a individuarla?
Rivela la risposta
C’è un asse destro/inferiore (circa +90 gradi), che è atipico per il blocco di branca sinistra. LBBB normalmente ha un asse sinistro.
Questa combinazione di…
- Tachicardia a complessi larghi con morfologia tipica di LBBB.
- Asse inferiore (+90 gradi).
… è suggestiva di un tipo specifico di VT noto come tachicardia del tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT).
RVOT è una forma relativamente comune di VT ventricolare destro, che si verifica in due gruppi principali:
- Pazienti con cuori strutturalmente normali (= 70% di VT idiopatica).
- Pazienti con cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro.
Può essere molto difficile differenziare RVOT da SVT con LBBB.
[NB. La morfologia del blocco di branca sinistra indica semplicemente che il cuore si depolarizza da destra a sinistra. Pertanto, simili pattern QRS si vedono con LBBB, RVOT e pacing ventricolare destro]
PERLE CLINICHE
Consigli per individuare RVOT
- Sospetta RVOT quando vedi morfologia LBBB + asse inferiore.
- Registra una lunga striscia di ritmo cercando fusioni e battiti di cattura.
Ho diagnosticato questo solo un paio di volte in passato. Ogni volta ho dovuto stare accanto al monitor con il dito sul pulsante “stampa” aspettando che apparisse un battito di fusione o di cattura prima che qualcuno mi credesse!
Riferimenti
Letture ulteriori
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
- Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
- Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
- Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF