Presentazione
Una donna di 61 anni viene portata con riluttanza nel tuo Pronto Soccorso da un parente ansioso per la perdita di peso e la letargia. Ha notato una massa nel suo quadrante superiore destro che è lì da diversi mesi.
Applichi la sonda ad ultrasuoni sulla massa palpabile.
Visualizza 2 e 3
Descrivi e interpreta queste scansioni
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine 1: Vista longitudinale della cistifellea.
La GB è marcatamente e irregolarmente ispessita ed ecogenica, ma non striata ed edematosa come si vede nella colecistite. Non è dolorosa. Contiene diversi calcoli grandi. C’è una traccia di liquido pericolecistico.
Immagine 2 & 3: Vista trasversale del lobo destro del fegato (con Doppler).
Si vede centralmente una grande lesione arrotondata di circa 6 cm di diametro. Distorce l’architettura e la vascolarizzazione epatica sottostante. Ha un aspetto targetoide. C’è un sottile alone ipoecogeno, poi la maggior parte della lesione è ecogenica e infine c’è un’area ipoecogenica centrale che probabilmente rappresenta una necrosi centrale.
La lesione mostra una certa vascolarizzazione periferica ma non è altamente vascolarizzata. È quasi certamente una metastasi dalla lesione della cistifellea.
CORRELAZIONE CLINICA
Malignità della cistifellea con metastasi al fegato.
Distinguere le cause dell’ispessimento della parete della cistifellea può essere difficile e la correlazione clinica è essenziale.
Qui c’è una parete della cistifellea ispessita con calcoli biliari e liquido pericolecistico ma non è colecistite.
Una parete della cistifellea molto ispessita a causa di un’infiammazione acuta tende ad essere edematosa e striata e di solito ci sono detriti sospesi o dipendenti all’interno del lume della GB. Qui l’aspetto molto solido con bile anecogena e una GB non dolorosa, così come le metastasi al fegato e la storia clinica accompagnatoria rendono la diagnosi di malignità della cistifellea con secondarie al fegato più probabile.
Il cancro che coinvolge la cistifellea può essere primario o metastatico. Quando è primario, il coinvolgimento può essere focale o diffuso.
Istologicamente il cancro primario della cistifellea è di solito un adenocarcinoma (90%) o meno comunemente un carcinoma squamoso. Questo caso era un tumore neuroendocrino a piccole cellule che rappresenta solo circa il 2% dei tumori della cistifellea ma è ben descritto nelle serie di casi nella letteratura. È più frequente nelle donne anziane e ha una prognosi sfavorevole, con diffusione oltre la GB comune alla presentazione.
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