Una donna di 50 anni si presenta con 4 giorni di dolore addominale, nausea, vomito e incapacità di aprire le viscere.

All’esame presenta un’ernia paraombelicale con un addome disteso, coerente con un’occlusione dell’intestino tenue.

Viene eseguita una TAC addominale

Descrivi e interpreta la TAC

Interpretazione della TAC

Questa TAC ha due risultati critici.

Innanzitutto, c’è un’ernia ombelicale incarcerata con ostruzione dell’intestino tenue erniato.

C’è un ansa di intestino ristretta in due segmenti al difetto della parete addominale in linea con l’occlusione a ciclo chiuso (vista anche nel caso 61).

Non ci sono segni di necrosi intestinale poiché c’è un normale potenziamento della parete intestinale.

C’è anche una enorme massa addomino-pelvica. L’aspetto a becco (descritto anche come a forma di artiglio) della lesione lungo il fondo dell’utero suggerisce l’origine dall’utero. La lesione è solida con qualche calcificazione interna.

Perle Cliniche

Parte del successivo lavoro per questa paziente ha coinvolto la valutazione dei marcatori tumorali. Il CA-125 era 100 (ref 0-35U/ml).

Con un CA-125 elevato e con un utero così grande con calcificazioni e aree di ipervascolarizzazione, c’era preoccupazione per una malignità uterina. Un CA-125 elevato può essere causato da diverse malignità tra cui ovaio, tube di Falloppio, peritoneo e endometrio.

Tuttavia, può anche essere elevato dalla mestruazione e dai fibromi.

A causa della possibilità che fosse maligno, questa paziente ha subito una laparotomia il giorno successivo. Questo ha identificato un utero di grande aspetto multifibroide, con ovaie e tube di Falloppio normali.

Ha subito un’isterectomia totale addominale, salpingo-ooforectomia bilaterale e riparazione dell’ernia paraombelicale con un decorso post-operatorio senza complicazioni e è tornata a casa due giorni dopo l’operazione.