Anomalie principali

Questo è un ECG classico di tossicità da antidepressivi triciclici, che dimostra molteplici anomalie caratteristiche.

Segni di blocco dei canali del sodio

• Complessi QRS larghi (120 ms, o 3 piccoli quadrati).
• Onda R’ positiva in derivazione aVR > 3 mm.
• Intervallo PR prolungato (240 ms).
• Intervallo QT lungo (> 1/2 dell’intervallo RR).
• Pattern tipo Brugada in V1.

Segni di tossidrome anticolinergico

Tachicardia sinusale (~ 110 bpm), con onde P incorporate in ogni onda T

Questo paziente aveva assunto un sovradosaggio pericoloso per la vita di dosulepina (un antidepressivo triciclico TCA).

Come individuare il blocco dei canali del sodio

• Prolungamento del QRS (> 100ms o 2,5 piccoli quadrati), tipicamente misurato in derivazione II.
• Un’onda R terminale o secondaria (onda R’) in aVR > 3 mm.
• Un rapporto R’/S in aVR > 0,7.

Valore prognostico dell’ECG

Nei pazienti con sovradosaggio di TCA, il grado di prolungamento del QRS correla con il grado di tossicità clinica:

• Larghezza del QRS > 100 ms è predittiva di convulsioni.
• Larghezza del QRS > 160 ms è predittiva di cardiotossicità (es. disritmie a complesso largo, ipotensione).

La combinazione di prolungamento del PR e tachicardia sinusale con sovradosaggio di TCA spesso rende difficili da vedere le onde P, e può portare a identificare erroneamente il ritmo come VT. Questo paziente ha bisogno di bicarbonato e iperventilazione, non di elettricità e amiodarone!

Il significato clinico di un pattern ECG tipo Brugada indotto da TCA rimane controverso — cioè, è puramente una manifestazione di blocco severo dei canali del sodio, o rappresenta lo “smascheramento” di una Sindrome di Brugada sottostante? Questi problemi sono discussi qui.

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets. Medmastery PDF