Questo è un ECG ripetuto del paziente precedente con un massiccio sovradosaggio di TCA, eseguito poco dopo.

• Ora c’è evidenza di un avanzato blocco del canale del sodio, con intervalli QRS e QT notevolmente prolungati e ulteriore evoluzione dell’onda R’ in aVR.
• L’ECG sta iniziando a mostrare una morfologia bizzarra e un aspetto di onda sinusoidale che ricorda l’iperkaliemia grave.
• In alcune derivazioni (II, III, aVF), la morfologia QRS assomiglia alla tachicardia ventricolare.

Queste caratteristiche sono tutte dovute al blocco del canale del sodio, e si sono risolte
dopo un trattamento aggressivo con bicarbonato IV, intubazione e
iperventilazione.

ECG post-trattamento

Risoluzione della tossicità da TCA – Complessi QRS che si restringono e onda R’ che scompare con il trattamento.

Il blocco avanzato del canale del sodio può assomigliare sia alla VT che all’iperkaliemia.

I trattamenti standard per la VT come la cardioversione DC e l’amiodarone sono probabilmente inefficaci e potenzialmente dannosi se il ritmo del complesso largo è dovuto al blocco del canale del sodio. Considerare il contesto clinico e cercare indizi di tossicità da TCA (ad es. tossidrome anticolinergica).

In pazienti arrestati / in peri-arresto con un ECG largo o dall’aspetto bizzarro, considerare un trattamento empirico sia per l’iperkaliemia (con calcio) che per il blocco del canale del sodio (con bicarbonato e iperventilazione).

Ulteriori letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Yellow Belt. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Blue Belt: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. PDF Medmastery