Paziente di mezza età che si presenta con dolore al petto e diaforesi. Diventa irresponsivo durante la registrazione dell’ECG. Interpreta l’ECG.
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG
Anomalie principali
Questo è un ECG affascinante con molteplici anomalie:
- La prima metà della traccia mostra un ritmo stimolato ventricolare con criteri Sgarbossa positivi che indicano un STEMI inferiore sovrapposto.
- C’è un’elevazione dello ST eccessivamente discordante (> 25% della profondità dell’onda Q/S) in II, III e aVF con un cambiamento reciproco in I e aVL.
- Un ectopico ventricolare (battito #8) si verifica in un momento vulnerabile, provocando una serie di flutter ventricolare (VT molto rapido a ritmi > 200-300 bpm).
- Questo degenera rapidamente in fibrillazione ventricolare (vista nella striscia del ritmo, che viene registrata dopo le altre 12 derivazioni).
- L’artefatto all’inizio della striscia del ritmo potrebbe rappresentare un colpo precordiale!
PERLE CLINICHE
Mentre la maggior parte delle strisce del ritmo vengono registrate contemporaneamente all’ECG a 12 derivazioni, alcune macchine più vecchie potrebbero registrare la striscia del ritmo dopo le altre 12 derivazioni.
Considera questa possibilità se la tua striscia del ritmo non sembra “allinearsi” con il resto dell’ECG.
Riferimenti
Ulteriori letture
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Yellow Belt. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
- Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Blue Belt: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
- Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
- Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
- Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
- Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. Medmastery PDF