Interpretazione della TAC

Questo caso mostra le tipiche caratteristiche di imaging della colelitiasi complicata da colecistite.

Ci sono numerosi piccoli calcoli radio-opachi nella cistifellea. C’è un ispessimento della parete della cistifellea (>3mm) con striature di grasso nella fossa della cistifellea.

Da notare, la maggior parte dei calcoli biliari (circa l’80%) non sono radiodensi e quindi di solito sono difficili da identificare alla TAC.

In questa TAC c’è anche un edema del duodeno adiacente dovuto a infiammazione reattiva.

C’è un mantenimento dell’enhancement della parete della cistifellea, l’enhancement può essere ridotto o assente nella Colecistite gangrenosa.

Cerchiamo anche la presenza di loculi d’aria extra-luminale (non visti in questo caso) adiacenti alla cistifellea che farebbero sospettare una perforazione.

Per confronto, notare l’aspetto normale della cistifellea con pareti sottili e grasso pericolecistico pulito nello studio che è stato fatto un mese prima, nello stesso paziente.

Perle Cliniche

La colecistite è dovuta a un’infiammazione acuta della cistifellea. Di solito si verifica in seguito a Colelitiasi (95% dei casi). La presentazione clinica tipica è con febbre e aumento dei WCC, e dolore al quadrante superiore destro con un segno di Murphy positivo all’esame.

La Colecistite è una diagnosi confermata con l’imaging. In generale, l’ecografia è la modalità di imaging preferita. È più sensibile della TAC per la diagnosi di Colecistite e non comporta la stessa esposizione alle radiazioni.

Sebbene la TAC addominale non sia di routine per diagnosticare la Colecistite acuta, è più utile dell’USS per escludere altre eziologie, ed è più utile per valutare le complicanze della colecistite.

Le complicanze da cercare includono;

• Cistifellea gangrenosa o ascesso pericolecistico – che causa sepsi
• Perforazione – che si presenta con peritonite
• Colecistite enfisematosa – crepitio addominale
• Ileo da calcoli biliari – che causa ostruzione intestinale

Quando la TAC è la modalità di imaging utilizzata, le caratteristiche chiave da cercare nella TAC per fare la diagnosi di Colecistite sono;

1. Dilatazione della cistifellea – questa è di solito la prima fase nella serie di eventi che portano all’infiammazione a causa dell’ostruzione del flusso biliare
2. Ispessimento della parete della cistifellea
3. Ipersviluppo mucoso
4. Striature di grasso/fluido adiacenti
5. Fango nella cistifellea
6. Calcoli biliari (anche se possono essere mancati se isodensi alla bile)

Questo paziente è stato trattato con antibiotici endovenosi (gentamicina e ampicillina) e colecistectomia.

Riferimenti

• Cadogan M. Segno di Murphy. Eponymictionary
• Hartung MP. TAC addominale: colecistite. LITFL
• Nickson C. Colecistite. CCC