Uomo di 50 anni, si presenta al pronto soccorso descrivendo un gonfiore del cuoio capelluto sul lato destro a seguito di una caduta. Ha descritto un mal di testa generalizzato e al pronto soccorso è stato notato confuso con debolezza sul lato sinistro.
La sua storia medica pregressa include schizofrenia e epatite C.
È stata eseguita una TAC per sospetto trauma cranico.
Descrivi e interpreta la TAC
Interpretazione della TAC
Non proprio quello che ci aspettavamo di trovare sulla TAC.
C’è una enorme lesione di densità dei tessuti molli che coinvolge le ossa frontali e temporali, risultando in un difetto calvariale.
La lesione ha componenti extracraniche e intracraniche, con la componente intracranica che causa effetto di massa e lieve compressione del parenchima cerebrale sottostante.
Perle Cliniche
Questo caso mostra una enorme massa sul lato destro con erosione ossea. Inizialmente c’era il sospetto che si trattasse di un meningioma invasivo. Tuttavia, le caratteristiche intraoperatorie suggerivano malignità.
Ha subito una craniotomia stereotassica e la riduzione del tumore, è stato asportato un tumore di 9 cm. Questa è stata una grande procedura che ha richiesto la ricostruzione ossea cranioplastica e un lembo.
L’istopatologia ha rivelato un tumore epitelioide metastatico, in linea con un tumore epatocellulare primario o neuroendocrino.
Ha poi eseguito una TAC all’addome
La TAC mostra un piccolo fegato cirrotico, così come una lesione nel fegato.
La biopsia della lesione epatica ha confermato la diagnosi di carcinoma epatocellulare (HCC).
L’HCC è il 5o cancro più comune nel mondo, ed è il tumore del fegato più comune.
Il sito usuale di metastasi è il polmone (55%), seguito da osso (28%), peritoneo (11%) e surrene (11%). Le metastasi cerebrali e craniche sono molto meno comuni, con coinvolgimento cerebrale in solo il 2% dei casi, e metastasi carvariali (craniche) nello 0,5-1,6% dei casi.
Le metastasi calvariali sono spesso asintomatiche e non notate. Possono diventare sintomatiche a causa del loro effetto di massa, come in questo caso.
Possono essere litiche, sclerotiche o di natura mista litica-sclerotica. Quando causano la distruzione del calvario e si estendono intracranicamente, possono comprimere direttamente il parenchima cerebrale causando edema, invasione dei principali seni venosi durali e effetto di massa locale sui nervi cranici e vasi adiacenti.
A volte, la metastasi calvariale può essere il primo sintomo presentante in un paziente con cancro, come questo paziente. Dopo un input multidisciplinare, il paziente ha scelto di non sottoporsi a ulteriori indagini e trattamenti.
Riferimenti
- Kummar S, Shafi NQ. Carcinoma epatocellulare metastatico. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2003 Ago;15(5):288-94