Interpretazione della TAC

La TAC cerebrale mostra una sottile perdita di differenziazione tra materia grigia e bianca nella regione parietale sinistra.

L’angiogramma TAC mostra la non opacizzazione dell’arteria carotide interna sinistra (ICA).

La perfusione cerebrale TAC dimostra un corrispondente deficit di perfusione nel territorio dell’arteria cerebrale media (MCA).

Viene immediatamente portata in radiologia interventistica (IR) per il recupero del trombo endovascolare (ECR) della ICA sinistra; trasferita in terapia intensiva e intubata.

Interpretazione della TAC a 24 ore

Questa TAC ha mostrato un esteso edema citotossico, in particolare nei territori MCA e ACA con spostamento della linea mediana e cancellazione del ventricolo. Questi risultati erano coerenti con la sindrome maligna MCA.

È stata portata in sala operatoria per un’urgente emicraniectomia

Immagini post operatorie

La paziente è stata portata in sala operatoria per un’urgente emicraniectomia

Queste immagini dimostrano l’esteso infarto stabilito. Dopo l’emicraniectomia, si risolve la cancellazione del ventricolo e lo spostamento della linea mediana.

Perle Cliniche

Questo è un caso di ictus da occlusione di grosso vaso (LVO) in un paziente giovane.

Il 10-15% di tutti gli ictus si verifica in pazienti di età inferiore ai 50 anni.

Esistono una vasta varietà di cause sottostanti che devono essere considerate, come la dissezione, gli emboli cardiaci, l’aterosclerosi delle grandi arterie, la vasculite e il PFO / ASD.

Tuttavia, in un terzo dei casi la causa è incerta.

È necessario eseguire un’indagine specifica per cercare di identificare qualsiasi causa trattabile, questo include TOE con uno studio delle bolle e uno screening per trombofilia e vasculite.

La causa della trombosi dell’ICA di questa paziente rimane incerta. Ha avuto uno screening per trombofilia negativo e un eco normale. Il consulto ematologico ha suggerito una serie di possibili fattori contribuenti;

• L’ITP può paradossalmente aumentare il rischio di trombosi anche quando le piastrine sono basse
• L’Ehlers Danlos può causare anomalie dell’intima vascolare, aumentando il rischio di trombosi

L’ECR deve essere considerato in tutti i pazienti che si presentano con un ictus ischemico e LVO confermato come elencato di seguito;

• arteria carotide interna
• arteria cerebrale media
  • segmento M1
  • M2 prossimale
• arteria basilare

Generalmente, la finestra temporale per l’idoneità all’ECR è di 24 ore dall’insorgenza dei sintomi. Tuttavia, questo può essere esteso fino a 48 ore, in particolare nelle occlusioni dell’arteria basilare.

La sindrome maligna MCA è una condizione potenzialmente letale causata dall’occlusione completa della MCA da sola, o può essere in combinazione con l’occlusione dell’ACA.

Viene diagnosticata radiologicamente dalla presenza di ischemia in più di due terzi del territorio MCA, associata a edema ed erniazione.

La craniectomia decompressiva è una terapia controversa per l’ictus maligno MCA. L’obiettivo è diminuire l’ICP, migliorare la perfusione cerebrale e ridurre il rischio di erniazione transtentoriale.

Riferimenti

• Nickson C. Craniectomia decompressiva per infarto maligno MCA. LITFL
• Idoneità per il recupero del trombo endovascolare. NSW