Una signora di 86 anni è inciampata mentre camminava, cadendo a faccia in giù per terra.
Ha riportato molteplici abrasioni al viso, una lacerazione della palpebra e ha una sensibilità della colonna vertebrale cervicale mediana dalla base del cranio al livello C5 con riluttanza a muovere il collo.
Ha un esame neurologico normale.
Viene eseguita una TAC della colonna vertebrale cervicale
Descrivi e interpreta le immagini della TAC
Questo caso dimostra una frattura di tipo II del processo odontoideo di C2 così come una frattura spostata anteriormente dell’arco anteriore dell’atlante.
C’è anche un reperto incidentale di un’anomalia di non-segmentazione o vertebra bloccata dei corpi vertebrali C4-C5.
Perle Cliniche
Le fratture di C2 (dens) costituiscono il 15% di tutte le fratture della colonna vertebrale cervicale e sono le più comuni fratture della colonna vertebrale cervicale negli anziani.
La combinazione di una colonna vertebrale cervicale inferiore più rigida e una ridotta densità ossea significa che la colonna vertebrale cervicale superiore è più suscettibile a lesioni ossee e legamentose.
Nella popolazione più giovane, le fratture odontoidi sono di solito il risultato di un trauma ad alta energia (ad esempio caduta da altezza o incidente stradale). Mentre, negli anziani, questa frattura di solito si verifica a causa di un meccanismo di bassa energia, come un inciampo e una caduta a faccia in giù che causa l’iperestensione del collo.
La classificazione di questa frattura è quella di Anderson e D’Alonzo
Tipo I – Avulsione della punta dai legamenti alari. Questo è molto raro, ma di solito stabile.
Tipo II – Si verifica alla base del processo odontoideo. Questo è il tipo più comune, ed è più incline alla non-unione.
Tipo III – Si estende nel corpo dell’asse. E ha un buon potenziale di guarigione.
Il tipo di frattura, la presenza di osteoporosi, l’artrosi delle articolazioni C1/2, e la condizione generale dei pazienti sono tutti fattori importanti nel determinare la gestione operativa vs non operativa.
Nei pazienti >85 anni, è stato riportato che la mortalità è più alta nel gruppo operativo rispetto al trattamento conservativo.
Questo paziente è stato gestito in modo conservativo con un collare Aspen per 6-8 settimane.
Riferimenti
- Niknejad MT. Classificazione di Anderson e D’Alonzo della frattura del processo odontoideo. Radiopaedia
- Gonschorek O, Vordemvenne T, Blattert T, Katscher S, Schnake KJ; Sezione della colonna vertebrale della Società Tedesca per l’Ortopedia e la Traumatologia. Trattamento delle fratture odontoidi: raccomandazioni della Sezione della colonna vertebrale della Società Tedesca per l’Ortopedia e la Traumatologia (DGOU). Global Spine J. 2018 Sep;8(2 Suppl):12S-17S