Panoramica

L’anomalia più evidente in questo ECG è l’estremamente bassa tensione del QRS, in questo caso dovuta a grave mixedema.

Definizione

Si dice che il QRS ha bassa tensione quando:

• Le ampiezze di tutti i complessi QRS nelle derivazioni degli arti sono < 5 mm; O
• Le ampiezze di tutti i complessi QRS nelle derivazioni precordiali sono < 10 mm

Meccanismi

La bassa tensione è prodotta da…

• L’effetto di “smorzamento” dovuto all’aumento degli strati di fluido, grasso o aria tra il cuore e l’elettrodo di registrazione.
• Perdita di miocardio vitale.
• Infiltrazione diffusa o coinvolgimento mixedematoso del cuore.

Cause

Le cause specifiche di bassa tensione includono:

• Fluido: versamento pericardico; versamento pleurico
• Grasso: Obesità
• Aria: Enfisema; Pneumotorace
• Disturbi infiltrativi / del tessuto connettivo: Mixedema; malattie miocardiche infiltrative, cioè cardiomiopatia restrittiva dovuta ad amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi; pericardite costrittiva; e sclerodermia.
• Perdita di miocardio vitale: Precedente infarto miocardico massivo; cardiomiopatia dilatativa terminale

Causa più importante:

Versamento pericardico massivo con triade di:

• Bassa tensione
• Tachicardia
• Alternanza elettrica

I pazienti con questa triade devono essere immediatamente valutati per evidenza clinica o ecocardiografica di tamponamento.

Ulteriori letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Yellow Belt corso online. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Blue Belt corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Il blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. Medmastery PDF